应如何处理颅内高压

颅内高压处理包含一般处理即卧床休息且头部抬高促进颅内静脉回流、避免剧烈躁动与不必要搬动，确保呼吸道通畅必要时气管插管或切开维持血氧，合理控制补液量速度维持水电解质平衡；降低颅内压治疗有使用20%甘露醇等渗透性脱水剂、呋塞米等利尿剂、地塞米松等糖皮质激素，脑积水等可脑室穿刺外引流；病因治疗针对颅内血肿紧急手术清除、颅内肿瘤选手术放疗化疗、颅内感染用敏感抗生素、缺血性疾病改善脑血流；特殊人群中儿童脱水治疗谨慎监测，孕妇用药权衡利弊咨询专家，老年人用脱水剂监测肾功能和电解质。

一、一般处理

1.体位与休息：患者应卧床休息，头部抬高15°-30°，以促进颅内静脉回流，降低颅内压。避免剧烈躁动，减少不必要的搬动。

2.呼吸道管理：确保呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开，维持血氧饱和度，避免二氧化碳潴留加重颅内高压。

3.水电解质平衡：合理控制补液量与速度，维持水电解质平衡，避免补液过多加重脑水肿。

二、降低颅内压治疗

1.渗透性脱水剂：常用20%甘露醇，通过提高血浆渗透压使脑组织脱水，快速静脉滴注发挥降颅压作用。

2.利尿剂：如呋塞米，可增加尿量、减少脑脊液生成，常与甘露醇联合使用增强脱水效果。

3.糖皮质激素：例如地塞米松，能减轻脑水肿，但需注意可能的感染等副作用。

4.脑脊液引流：对脑积水等导致的颅内高压，可考虑脑室穿刺外引流，直接引流脑脊液降低颅内压。

三、病因治疗

1.颅内血肿：紧急手术清除血肿以解除占位效应。

2.颅内肿瘤：根据病情选择手术切除、放疗或化疗等针对性治疗。

3.颅内感染：使用敏感抗生素抗感染治疗，控制感染源以缓解颅内高压。

4.缺血性疾病：如脑梗死，需改善脑血流，针对性处理以减轻脑水肿引发的颅内高压。

四、特殊人群处理

1.儿童：脱水治疗需谨慎，避免过度脱水致循环血量不足，密切监测神志、囟门等情况，囟门未闭者可通过囟门膨出辅助判断颅内压变化。

2.孕妇：治疗时需权衡药物对胎儿影响，优先非药物干预，必要时用药需咨询产科与神经内科专家，评估利弊。

3.老年人：关注脏器功能，脱水剂使用需监测肾功能，避免加重肾损害，同时监测电解质，预防电解质紊乱并发症。