卵巢巧克力样囊肿是什么

卵巢巧克力样囊肿是子宫内膜异位症的病变，异位内膜在卵巢周期性出血形成类似巧克力糊状的囊肿。其发病机制是异位内膜周期性出血致囊肿增大及周围粘连；临床表现有痛经、不孕、月经异常、性交痛等；诊断靠B超、MRI等影像学检查及血清CA125测定；对不同人群影响不同，育龄女性影响生育，未生育女性治疗需权衡，老年女性小囊肿可随访，大囊肿或有症状需手术。

一、发病机制

异位的子宫内膜在卵巢内周期性出血，形成单个或多个囊肿，囊肿大小不一，直径多在几厘米至十几厘米不等。随着时间推移，囊肿会逐渐增大，反复的出血会导致周围组织发生纤维性粘连等改变。

二、临床表现

1.痛经：多为继发性痛经，且进行性加重。疼痛常于月经开始出现，并持续整个经期。疼痛部位多为下腹部深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿等部位。这是因为异位内膜在卵巢上，月经时出血刺激周围组织引起疼痛。

2.不孕：子宫内膜异位症患者中不孕的发生率较高，卵巢巧克力样囊肿会影响卵巢的正常排卵功能以及卵子的运输等，从而导致不孕。有研究表明，子宫内膜异位症相关不孕约占女性不孕的30%-50%。

3.月经异常：可表现为月经量增多、经期延长等。这是由于异位的子宫内膜影响了卵巢的正常功能，导致激素分泌紊乱，进而影响月经的正常周期和经量。

4.性交痛：当异位内膜累及盆腔腹膜或子宫直肠陷凹等部位时，性交时由于受到碰撞和子宫收缩、向上提升而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛更为明显。

三、诊断方法

1.影像学检查

B超检查：是诊断卵巢巧克力样囊肿的常用方法。典型的超声表现为卵巢内可见无回声区，边界清楚或不清，内可见密集点状回声。B超检查可以初步判断囊肿的大小、位置等情况，但对于一些不典型的病例可能需要结合其他检查。

MRI检查：对于B超诊断不明确的病例，MRI检查具有更高的准确性。它可以更清晰地显示囊肿的内部结构以及与周围组织的关系等。

2.血清CA125测定：血清CA125是一种肿瘤标志物，在子宫内膜异位症患者中，血清CA125水平可能会升高，但一般多低于350U/ml。不过，CA125水平升高也可见于其他一些妇科疾病，如盆腔炎、卵巢癌等，所以需要结合临床其他表现进行综合判断。

四、对不同人群的影响及应对

1.育龄女性：对于有生育要求的育龄女性，卵巢巧克力样囊肿可能会影响受孕。如果囊肿较小，症状较轻，可以先尝试药物治疗，如使用GnRH-a类药物等，抑制异位内膜的生长，缩小囊肿，为受孕创造条件；如果囊肿较大，药物治疗效果不佳，可能需要考虑手术治疗，如腹腔镜下卵巢囊肿剥除术等，但手术可能会对卵巢功能有一定影响，术后需要密切监测排卵等情况，以提高受孕几率。

2.未生育女性：未生育女性患卵巢巧克力样囊肿时，除了关注疾病本身对生育的影响外，在治疗上需要更加谨慎地权衡手术对卵巢功能的影响以及疾病本身对生育的威胁。在治疗过程中需要与患者充分沟通各种治疗方案的利弊。

3.老年女性：对于接近绝经期的老年女性，如果囊肿较小，没有明显症状，可以定期随访观察，因为绝经后异位的子宫内膜可能会逐渐萎缩，囊肿有自行缩小的可能；如果囊肿较大，或伴有明显症状，如疼痛等，可能需要考虑手术治疗，手术方式的选择需要根据患者的具体情况来决定，如可以选择腹腔镜手术或开腹手术等。