冠状动脉粥样硬化性心脏病怎么检查

冠心病的检查方法包括心电图检查（静息心电图可发现部分缺血改变，动态心电图可捕捉一过性心肌缺血）、运动负荷试验（平板和踏车运动试验可观察运动中心电图变化）、冠状动脉造影检查（为诊断金标准，用于明确冠状动脉情况）、心脏超声检查（可观察心脏结构和功能辅助诊断）。

一、心电图检查

1.静息心电图

是最常用的检查方法，约有半数以上的冠心病患者静息心电图正常，或者仅表现为非特异性ST-T改变等。如果在胸痛发作时记录心电图，可见ST段压低≥0.1mV，T波倒置等缺血性改变，对于诊断有重要提示作用。不同年龄、性别人群的正常心电图范围略有差异，例如老年人的心电图可能会有一些生理性的ST-T改变，但如果出现与胸痛等症状相关的缺血性改变则更有意义。有冠心病危险因素（如高血压、高血脂、吸烟等）的人群，静息心电图出现异常改变时更应警惕冠心病。

2.动态心电图（Holter监测）

可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够捕捉到常规心电图不易发现的一过性心肌缺血发作。对于症状不典型，发作时间短暂的患者，动态心电图有助于发现心肌缺血的证据。不同生活方式的人群，如长期熬夜、缺乏运动的人群，Holter监测更可能发现异常的心肌缺血表现。对于有冠心病病史的患者，Holter监测可以评估病情的变化以及治疗效果。

二、运动负荷试验

1.平板运动试验

通过让患者在活动平板上运动，增加心脏负荷，观察心电图变化。当运动达到一定负荷量时，冠心病患者可出现ST段压低等缺血性改变。运动负荷的程度根据患者的年龄、性别、基础健康状况等调整。一般来说，年轻人可以耐受较高的运动负荷，而老年人则需要适当降低运动负荷。有冠心病危险因素的人群进行平板运动试验时，若出现阳性结果（运动中或运动后出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV），高度提示冠心病。

2.踏车运动试验

让患者在固定功率的踏车上运动，与平板运动试验原理相似，通过监测心电图和患者的心率、血压等指标来判断是否存在心肌缺血。不同性别患者的运动反应可能不同，女性在运动试验中可能更容易出现假阳性结果，需要结合临床症状综合判断。对于生活方式不健康（如久坐、缺乏运动）的人群，踏车运动试验有助于早期发现冠心病。

三、冠状动脉造影检查

1.检查原理

是诊断冠心病的“金标准”，通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X线显影来观察冠状动脉血管的形态、有无狭窄及狭窄的部位、程度等。

2.适用情况

对于临床高度怀疑冠心病，而心电图、运动负荷试验等检查不能明确诊断的患者，需要进行冠状动脉造影检查。不同年龄的患者，冠状动脉造影的操作和风险评估略有不同，老年人可能存在更多的基础疾病，如肾功能不全等，在检查前需要更谨慎地评估肾功能等情况。有冠心病家族史、长期吸烟等病史的人群，更需要考虑进行冠状动脉造影检查以明确冠状动脉情况。

四、心脏超声检查

1.超声心动图

可以观察心脏的结构和功能，对于存在心肌缺血导致的室壁运动异常等情况有一定的诊断价值。例如，冠心病心肌梗死患者可能出现节段性室壁运动减弱、消失甚至矛盾运动等。不同性别患者的心脏超声表现可能有细微差别，女性的心脏结构相对较小等。对于有冠心病危险因素且出现心悸、呼吸困难等症状的患者，心脏超声检查可以评估心脏的整体功能和结构情况，辅助诊断冠心病。