糖尿病伤口溃烂不愈合怎么办

糖尿病伤口溃烂不愈合的处理包括清创处理以创造清洁创面环境、控制血糖保证利于愈合的环境、根据细菌培养药敏结果抗感染、选合适敷料局部护理、保证充足营养要素及特殊人群饮食、情况较好者可考虑高压氧治疗、评估干预血管病变及关注不同年龄血管病变差异等。

一、清创处理

1.目的：清除伤口内的坏死组织、异物等，创造清洁的创面环境，促进愈合。对于糖尿病伤口溃烂不愈合的患者，清创是基础步骤。通过外科清创或自溶性清创等方式，外科清创可由专业医护人员用手术器械等清除明显坏死组织；自溶性清创是利用伤口自身的酶和渗出液使坏死组织溶解脱落。

2.影响因素：年龄较大的患者可能愈合能力相对较弱，清创时需更轻柔操作；有其他基础疾病如心血管疾病等的患者，要考虑手术耐受性等情况。

二、控制血糖

1.重要性：高血糖环境不利于伤口愈合，糖尿病患者需严格控制血糖。通过饮食控制、运动以及药物（如胰岛素等）治疗将血糖控制在合理范围，一般空腹血糖建议控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等。

2.不同人群考虑：儿童糖尿病患者控制血糖时要注意饮食的合理搭配，保证生长发育需求的同时控制血糖；老年糖尿病患者在控制血糖过程中要避免低血糖发生，因为老年患者对血糖波动耐受性差，且可能合并多种脏器功能减退，用药需更谨慎。

三、抗感染治疗

1.细菌培养与药敏：对伤口进行细菌培养，根据药敏结果选择敏感抗生素。常见引起伤口感染的细菌有金黄色葡萄球菌等。

2.特殊人群：妊娠期糖尿病患者发生伤口感染时，使用抗生素需考虑对胎儿的影响，选择相对安全的抗生素；肝肾功能不全的糖尿病患者，使用抗生素要调整剂量，避免药物蓄积中毒。

四、局部伤口护理

1.敷料选择：根据伤口情况选择合适敷料，如湿性敷料可保持伤口湿润环境，利于细胞迁移和增殖，促进愈合；对于感染较轻的伤口可选用含银敷料等。

2.不同年龄患者：婴幼儿糖尿病伤口护理要特别注意保持伤口清洁，避免感染，选用温和无刺激的敷料；老年患者皮肤松弛等，在敷料固定等方面要注意避免对皮肤造成额外损伤。

五、营养支持

1.营养要素：保证患者摄入充足蛋白质、维生素（如维生素C、维生素B族等）、矿物质等。蛋白质有助于伤口修复，维生素C参与胶原蛋白合成等，矿物质如锌等对伤口愈合也有重要作用。

2.特殊人群饮食：儿童糖尿病患者营养支持要注意饮食的均衡和糖尿病饮食的特点，保证足够热量同时控制碳水化合物摄入；肥胖的糖尿病患者在营养支持时要控制总热量摄入，避免体重增加加重病情影响伤口愈合。

六、高压氧治疗

1.作用机制：高压氧可提高血氧分压，增加组织氧含量，促进伤口愈合。对于糖尿病伤口溃烂不愈合的患者，高压氧治疗有一定帮助。

2.适用人群及禁忌：一般情况较好的患者可考虑高压氧治疗，但有肺部疾病（如气胸等）、癫痫等患者禁忌高压氧治疗，需根据患者具体情况评估是否适合。

七、血管病变处理

1.评估与干预：糖尿病患者常合并血管病变，影响伤口血供。通过血管超声等检查评估血管情况，对于有严重血管狭窄等病变的患者，可能需要血管重建等治疗，如血管旁路手术等。

2.不同年龄血管病变差异：老年糖尿病患者血管病变往往更严重且进展快，儿童糖尿病患者血管病变相对少见，但也需关注是否存在先天性血管异常等情况影响伤口血供。