肝内胆管结石是什么病

肝内胆管结石是胆道系统常见疾病，发病与胆汁成分改变、胆道感染、胆道解剖变异等有关，有无症状和有症状期表现，通过B超、CT、MRCP等检查诊断，治疗有手术和内镜等方式，不同特殊人群如儿童、老年、女性患者有相应注意事项。

发病原因

胆汁成分改变：胆汁中的胆盐、胆固醇、磷脂等成分比例失调，可导致胆色素或胆固醇析出形成结石。例如，当胆汁中胆固醇含量过高时，就容易形成胆固醇结石；而胆色素代谢异常时，可能引发胆色素结石。

胆道感染：细菌、寄生虫等病原体感染胆道，可引起胆道黏膜的炎症反应，影响胆汁的正常流动和排泄，促进结石的形成。比如，胆道蛔虫症患者，蛔虫残体或虫卵可成为结石的核心，进而诱发结石形成。

胆道解剖变异：先天性的胆道解剖结构异常，如胆管狭窄等，会导致胆汁引流不畅，胆汁淤积，为结石的形成创造条件。

临床表现

无症状期：部分患者可能长期没有明显症状，仅在体检时通过B超等检查发现肝内胆管结石。这是因为结石未引起胆道梗阻或感染，对肝脏和胆道的功能影响较小。

有症状期

腹痛：多为右上腹或上腹部的隐痛、胀痛或绞痛。疼痛可因进食油腻食物、体位改变等因素诱发，这是由于结石移动刺激胆管，引起胆管痉挛所致。

黄疸：当结石引起胆道梗阻时，可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，同时可能伴有尿色加深、粪便颜色变浅等。这是因为胆汁排出受阻，胆红素反流入血导致。

发热、寒战：如果胆道梗阻合并感染，患者会出现发热、寒战等症状，体温可高达39℃以上，这是由于细菌感染引起的全身炎症反应。

诊断方法

影像学检查

B超：是肝内胆管结石的首选检查方法，可清晰显示肝内胆管结石的位置、大小和数量等情况，表现为肝内胆管内的强回声团，后方伴有声影。

CT：对于B超检查不易确诊的病例，CT检查可以更清晰地显示结石的部位和胆道系统的形态，有助于明确诊断。

MRCP（磁共振胰胆管造影）：能更直观地显示胆道系统的解剖结构和结石的分布情况，对于复杂的肝内胆管结石诊断价值较高。

治疗原则

手术治疗：是肝内胆管结石的主要治疗方法。手术方式包括胆管切开取石、胆肠吻合术等。对于病变局限于一叶肝脏的患者，可考虑行肝叶切除术，以彻底清除结石，防止复发。

内镜治疗：对于一些病情较轻、适合内镜治疗的患者，可采用内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石等方法，但该方法有一定的适应证和禁忌证，需要严格掌握。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童肝内胆管结石相对少见，多与先天性胆道异常等因素有关。由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需充分考虑对其生长发育的影响，手术方式的选择要更加谨慎，尽量选择对肝脏功能影响小、创伤小的治疗方案。同时，术后要密切关注儿童的营养状况和胆道恢复情况，加强营养支持和随访。

老年患者：老年患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗前需要全面评估患者的身体状况和各脏器功能，选择安全有效的治疗方案。手术风险相对较高，术后要加强护理，预防肺部感染、切口感染等并发症的发生，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

女性患者：女性患者在妊娠期间可能会因为激素水平变化等因素导致肝内胆管结石病情加重。妊娠前应评估病情，必要时在妊娠前进行适当治疗。妊娠期间出现相关症状时，要综合考虑胎儿和孕妇的情况，谨慎选择检查和治疗方法。