抑郁症躯体症状

抑郁症躯体症状有睡眠障碍、躯体疼痛、疲劳感等表现，机制与神经递质失衡、炎症反应、神经内分泌紊乱相关，评估可通过自评量表、结合病史和体检区分，干预含非药物的运动疗法、认知行为疗法及药物干预，特殊人群如老年、孕期哺乳期、有躯体疾病基础者有相应注意事项。

一、抑郁症躯体症状的常见表现

抑郁症躯体症状涵盖多方面，常见如睡眠障碍，约70%-80%的抑郁症患者存在入睡困难、早醒等睡眠问题，这与大脑内5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质失衡密切相关；躯体疼痛也是常见表现，包括头痛、背痛等，研究显示抑郁症患者躯体疼痛发生率较高，可能与中枢敏化及炎症反应有关；还可见疲劳感，患者常全身乏力、精力不足，与神经内分泌功能紊乱及代谢改变相关。

二、抑郁症躯体症状的相关机制

从神经生物学角度，抑郁症躯体症状与神经递质失衡紧密相连，5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的异常分泌可引发睡眠、疼痛感知及能量代谢等方面的异常。此外，炎症反应在其中也起作用，炎症因子的异常表达会影响神经递质调节及躯体感觉通路，进而导致躯体症状出现。同时，神经内分泌系统的紊乱，如下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进，也会参与躯体症状的产生过程。

三、抑郁症躯体症状的评估方法

可通过患者自评量表，如PHQ-15来初步筛查躯体症状情况，该量表能对躯体化相关症状进行量化评估。医生还需结合患者详细病史，包括既往躯体疾病史、精神疾病史等，同时进行全面身体检查，以排除器质性疾病导致的躯体不适，确保准确区分抑郁症躯体症状与躯体疾病引发的类似表现。

四、抑郁症躯体症状的干预措施

（一）非药物干预

1.运动疗法：有氧运动是重要非药物干预方式，每周进行3-5次，每次持续30分钟以上，研究证实有氧运动可促进内啡肽等神经递质释放，从而改善抑郁症躯体症状，不同年龄人群均可参与，但需根据自身身体状况调整运动强度，例如儿童青少年可选择适合其年龄的轻中度运动，如慢跑、游泳等。

2.认知行为疗法：帮助患者调整对躯体症状的认知，改变消极思维模式，缓解焦虑抑郁情绪，进而改善躯体表现，该方法适用于各年龄段患者，尤其是能配合进行心理调整的人群。

（二）药物干预

对于中重度抑郁症躯体症状明显的患者，可考虑药物干预，常用抗抑郁药物如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物，这类药物在改善情绪的同时能缓解部分躯体症状，但需注意不同人群差异，儿童青少年使用抗抑郁药物需谨慎评估风险收益比，老年患者使用时要关注药物相互作用及对原有慢性疾病的影响，孕期或哺乳期患者选择治疗方案需权衡对胎儿或婴儿的影响，优先考虑非药物干预为主。

五、特殊人群注意事项

老年患者：老年抑郁症患者躯体症状常更突出，且多合并其他慢性疾病，干预时需格外注意药物与原有疾病药物的相互作用，非药物干预如温和的运动（如慢走）、简单的认知行为调整等更需关注其耐受性。

孕期及哺乳期患者：此阶段选择治疗方案需谨慎，优先以非药物干预为基础，如通过心理支持、适度运动等方式缓解躯体症状，药物使用需严格评估对胎儿或婴儿的潜在风险，必要时在医生指导下权衡利弊选择合适药物。

有躯体疾病基础的患者：在治疗抑郁症躯体症状时，要兼顾原有躯体疾病的管理，避免治疗方案之间产生冲突，需多学科协作制定综合治疗计划。