什么是胆管癌

胆管癌是起源于肝内外胆管上皮的恶性肿瘤，可发于肝内或肝外胆管，病因有胆管结石致黏膜损伤癌变、原发性硬化性胆管炎致胆管炎症纤维化增发病风险、华支睾吸虫感染致胆管上皮增生增加几率，病理主要为腺癌还有少见类型，临床表现有进行性加重无痛性黄疸、右上腹或上腹痛、消瘦等，诊断靠超声、CT、MRI、PET-CT等影像学及CA19-9等肿瘤标志物检测，治疗有手术、化疗、放疗，特殊人群如老年人需综合评估选温和方案、儿童罕见需多学科协作权衡、有基础病史者要控基础病定期检查。

一、定义

胆管癌是起源于肝内外胆管上皮的恶性肿瘤，可发生于肝内胆管（肝内胆管癌）或肝外胆管（肝外胆管癌，包括肝门部胆管癌和远端胆管癌）。

二、病因

1.胆管结石：长期胆管结石刺激可导致胆管黏膜损伤，反复炎症修复过程中易引发癌变，研究显示胆管结石患者胆管癌发生率高于无结石人群。

2.原发性硬化性胆管炎：该病患者胆管持续炎症、纤维化，增加胆管癌发病风险，临床观察发现部分原发性硬化性胆管炎患者最终发展为胆管癌。

3.华支睾吸虫感染：华支睾吸虫寄生于胆管内，可引起胆管上皮增生，长期感染会增加胆管癌发生几率，流行病学研究提示相关地区胆管癌发病率与华支睾吸虫感染率呈正相关。

三、病理分型

主要病理类型为腺癌，约占90%以上，此外还有鳞状细胞癌、腺鳞癌等少见类型。

四、临床表现

1.黄疸：多为进行性加重的无痛性黄疸，肝外胆管癌较肝内胆管癌更易早期出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深，粪便颜色变浅。

2.腹痛：部分患者可出现右上腹或上腹部隐痛、胀痛，若肿瘤侵犯神经或发生胆管梗阻合并感染，腹痛可加剧。

3.消瘦：由于肿瘤消耗、食欲减退等因素，患者可逐渐出现体重下降、消瘦等表现。

五、诊断方法

1.影像学检查

超声：可初步观察胆管扩张情况、肿瘤位置等，是筛查胆管癌的常用初筛手段。

CT及MRI：能更清晰显示胆管癌的部位、大小、与周围组织的关系，增强扫描有助于判断肿瘤血供及转移情况。

PET-CT：可评估肿瘤全身转移情况，对判断胆管癌分期有重要价值。

2.肿瘤标志物检测：CA19-9是胆管癌较为常用的肿瘤标志物，但其特异性和敏感性有限，联合其他检查可提高诊断效能。

六、治疗方式

1.手术治疗：是胆管癌最主要的治疗手段，包括根治性手术切除（如肝门部胆管癌根治术、胰十二指肠切除术等），若能完整切除肿瘤，有望改善患者预后。

2.化疗：常用于无法手术切除或术后辅助治疗，可选用吉西他滨联合铂类等化疗方案，通过抑制肿瘤细胞增殖发挥作用。

3.放疗：包括外照射放疗和内照射放疗，可用于缓解肿瘤引起的症状（如梗阻性黄疸）或辅助手术治疗。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人常伴有基础疾病（如高血压、糖尿病等），身体耐受性相对较差，治疗时需综合评估心肺功能等情况，选择相对温和的治疗方案，密切监测治疗相关不良反应。

2.儿童：儿童胆管癌极为罕见，若发生需多学科协作，充分考虑儿童生长发育特点，治疗上优先权衡治疗获益与对儿童生长、器官功能的影响，谨慎选择治疗方式。

3.有基础病史患者：对于合并胆管结石、原发性硬化性胆管炎等基础疾病的患者，需积极控制基础病，定期进行胆管相关检查，以便早期发现胆管癌，及时干预。