胆管癌是什么

胆管癌源于肝内外胆管上皮分肝内和肝外，发病与胆管结石、原发性硬化性胆管炎、华支睾吸虫感染等基础疾病及接触化学物质、有胆道炎症、年龄有关，临床表现有进行性无痛性黄疸、腹痛、腹部包块、全身消瘦乏力等，诊断靠超声、CT、MRI及肿瘤标志物检测，治疗分手术及非手术化疗放疗，特殊人群中老年需定期体检、有胆道基础病者要遵医嘱治基础病增检查、儿童罕见需重视检查及谨慎治疗。

一、定义与分类

胆管癌是指源于肝内外胆管上皮的恶性肿瘤，依据发生部位可分为肝内胆管癌（起源于肝内二级胆管及其以上分支的胆管上皮）和肝外胆管癌（包括肝门部胆管癌及胆总管中下段癌）。

二、发病相关因素

1.基础疾病：胆管结石长期刺激胆管黏膜，可引发胆管上皮细胞恶变；原发性硬化性胆管炎患者胆管上皮反复炎症修复过程中易发生癌变；华支睾吸虫感染可导致胆管慢性炎症，进而增加胆管癌发病风险。

2.其他因素：长期接触某些化学物质（如氯乙烯等）、胆道慢性炎症病史、年龄（中老年人群相对发病风险较高）等也可能与胆管癌的发生存在关联，不过性别方面目前尚无明确绝对的显著差异倾向。

三、临床表现

1.黄疸：多为进行性加重的无痛性黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，小便颜色加深如浓茶色，大便颜色变浅甚至呈陶土色。

2.腹痛：可出现右上腹或上腹部隐痛、胀痛等，部分患者疼痛较为剧烈。

3.腹部包块：当肿瘤增大到一定程度时，可在上腹部触及包块。

4.全身症状：患者常伴有消瘦、乏力、食欲减退等全身表现，病情晚期可出现恶病质状态。

四、诊断方法

1.影像学检查：

超声：可初步观察胆管部位有无占位性病变、胆管扩张等情况，作为初步筛查手段。

CT：能清晰显示胆管癌的部位、大小、与周围组织的关系等，有助于评估肿瘤分期。

MRI：对胆管癌的诊断及分期评估有重要价值，尤其是磁共振胰胆管造影（MRCP）可清晰显示胆管树的形态。

2.肿瘤标志物检测：如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等可能会有异常升高，但需结合临床综合判断，因为这些标志物并非胆管癌特异性的。

五、治疗方式

1.手术治疗：对于早期、肿瘤局限且有手术切除机会的患者，手术切除是可能的根治性治疗手段，包括肝部分切除术等，但多数患者确诊时已失去手术时机。

2.非手术治疗：

化疗：可用于不能手术的中晚期患者，通过使用化疗药物抑制肿瘤细胞生长，但化疗可能会带来如恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应。

放疗：局部放疗可用于缓解肿瘤引起的症状，如减轻黄疸等，但也可能产生放射性损伤等副作用。

六、特殊人群注意事项

1.中老年人群：中老年人群本身机体功能逐渐衰退，胆管癌发病相对多见，应定期进行体检，重点关注胆道相关检查，以便早期发现病变。

2.有胆道基础疾病病史人群：这类人群属于胆管癌高危人群，需严格遵医嘱积极治疗基础疾病，并且增加胆道相关检查的频率，如每半年至一年进行超声等检查，密切监测胆道情况，一旦出现异常症状及时就医。

3.儿童人群：儿童胆管癌极为罕见，若儿童出现黄疸、腹痛等疑似胆管癌的症状，需高度重视，进行全面细致的检查排查，由于儿童对治疗的耐受性等与成人不同，治疗方案需更加谨慎评估，优先考虑对儿童机体影响较小的诊断及治疗方式，避免过度治疗带来不良影响。