低钾血症需与什么鉴别

导致低钾血症的原因及鉴别要点包括：肾功能不全时因排钾障碍或肾小管功能障碍等致钾代谢异常，需结合肾功能等检查综合判断；原发性醛固酮增多症因醛固酮过多致排钾增加引起低钾，需检测醛固酮等及肾上腺检查定位；低钾型周期性瘫痪因离子通道异常致钾向细胞内转移增多，发作时血钾低、有心电图改变等；胃肠消化液丢失过多因消化液含钾大量丢失致低钾，有相应病史及症状；大量应用排钾利尿剂因药物抑制钾重吸收致钾排出增多，有用药史且停用后血钾可恢复，均需结合相应检查及临床情况鉴别。

一、肾功能不全

1.机制方面：肾功能不全时，肾脏排钾功能障碍，可导致血钾升高，但也有部分肾功能不全患者因同时存在肾小管功能障碍等情况可能出现低钾血症。例如慢性肾功能不全患者，若存在肾小管间质病变，影响钾的重吸收或分泌，就可能出现低钾。对于不同年龄阶段的肾功能不全患者，儿童可能因先天性肾脏发育异常等导致肾功能不全进而影响钾代谢，老年人则可能因慢性疾病导致肾功能逐渐减退影响钾平衡。

2.鉴别要点：需要结合肾功能检查，如肾小球滤过率（GFR）降低，血肌酐、尿素氮升高等，同时结合血钾测定及临床症状等综合判断。肾功能不全患者除了钾代谢异常外，还可能有水肿、高血压、贫血等其他表现。

二、原发性醛固酮增多症

1.机制方面：原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，醛固酮具有保钠排钾作用，过多的醛固酮会导致肾脏排钾增加，引起低钾血症。不同性别均可发病，一般成年人多见，但也有儿童因肾上腺皮质增生等原因患原发性醛固酮增多症的情况。

2.鉴别要点：除了检测血钾外，还需检测血浆醛固酮水平、肾素-血管紧张素水平等。原发性醛固酮增多症患者血浆醛固酮升高，肾素-血管紧张素降低，同时可能伴有高血压等表现，通过肾上腺CT等检查可协助定位诊断肾上腺病变。

三、周期性瘫痪

1.机制方面：周期性瘫痪分为低钾型、高钾型和正常钾型，其中低钾型周期性瘫痪是由于离子通道功能异常，导致钾离子向细胞内转移增多，从而引起血钾降低。各年龄均可发病，青少年男性相对多见。

2.鉴别要点：发作时血钾降低，心电图可出现低钾性改变，如T波低平、U波增高等。发作间期血钾正常，可通过诱发试验等协助诊断，如钾负荷试验等。

四、胃肠消化液丢失过多

1.机制方面：如严重呕吐、腹泻等情况，大量胃肠消化液丢失，而消化液中含有一定量的钾，长期或大量丢失会导致钾丢失过多引起低钾血症。不同年龄因饮食、疾病等因素导致胃肠消化液丢失的情况不同，儿童可能因腹泻病等导致胃肠消化液丢失，老年人可能因胃肠道疾病等引起。

2.鉴别要点：有明确的呕吐、腹泻等病史，结合血钾测定，血钾降低，同时有相应的胃肠道症状表现，如呕吐物的性状、腹泻的次数和性状等。

五、大量应用排钾利尿剂

1.机制方面：噻嗪类等排钾利尿剂会抑制肾脏远曲小管对钾的重吸收，导致钾从尿液中排出增多，引起低钾血症。不同年龄使用排钾利尿剂时需考虑药物对钾代谢的影响，儿童使用时要严格掌握适应证和剂量，老年人因肾功能可能减退，使用排钾利尿剂更需谨慎监测血钾。

2.鉴别要点：有使用排钾利尿剂的用药史，结合血钾测定，血钾降低，同时可根据用药情况和临床症状综合判断，停用排钾利尿剂后血钾可能逐渐恢复。