肝外胆管结石应该如何治疗

肝外胆管结石的治疗包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗有胆总管切开取石+T管引流术（适用于单纯胆总管结石且胆管上下端通畅者）、胆肠吻合术（适用于胆总管扩张超2.5cm等无法用切开取石解除梗阻者）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石（适用于年龄轻、一般情况好等胆总管结石直径较小者）；非手术治疗包括一般治疗（饮食调整、观察病情）、溶石治疗（适用于结石小等情况，用熊去氧胆酸等，疗程长、复发率高）、抗感染治疗（出现感染症状时据药敏选敏感抗生素），不同人群治疗需考虑各自特点。

一、手术治疗

（一）胆总管切开取石+T管引流术

1.适用情况：适用于单纯胆总管结石，胆管上下端通畅，无狭窄或其他病变者。

2.原理：通过手术切开胆总管，取出结石，然后放置T管引流，可引流胆汁，减压胆管，防止术后胆瘘等。对于儿童患者，需考虑其胆道系统的解剖特点，操作需更加精细，避免损伤周围组织。老年患者则要评估其心肺功能等全身状况，确保手术耐受性。

（二）胆肠吻合术

1.适用情况：适用于胆总管扩张直径超过2.5cm、下端有狭窄等无法用胆总管切开取石方法解除梗阻者。

2.原理：是指利用肠道与胆管进行吻合，重建胆汁引流通道。如对于有胆道狭窄且无法通过其他方式修复的患者，通过胆肠吻合恢复胆汁引流。在特殊人群中，儿童进行胆肠吻合需考虑肠道发育等情况，老年患者要注意术后肠道功能恢复及感染等风险。

（三）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石

1.适用情况：适用于年龄较轻、一般情况较好、无严重心肺疾病、胆总管结石直径较小等情况。

2.原理：通过内镜经口、咽、食管、胃到达十二指肠降部，找到十二指肠乳头，插入导管至胆管内，注入造影剂显示胆管系统，然后利用取石网篮等取出结石。对于儿童患者，ERCP操作难度较大，需经验丰富的内镜医师操作，要注意避免对儿童消化道的损伤。老年患者可能存在消化道动力等问题，操作前需评估。

二、非手术治疗

（一）一般治疗

1.饮食调整：对于无症状或症状较轻的肝外胆管结石患者，需注意饮食规律，避免高脂、高胆固醇食物，如动物内脏、油炸食品等，以减少胆汁分泌刺激胆管。儿童患者要保证营养均衡，避免影响生长发育；老年患者要考虑其消化功能减退，饮食需易于消化。

2.观察病情：密切观察患者腹痛、发热、黄疸等症状变化，定期复查腹部超声等检查，了解结石情况及胆管变化。儿童患者要注意观察其精神状态、生长发育等情况；老年患者要关注其全身状况变化。

（二）溶石治疗

1.适用情况：适用于结石较小、数量较少、肝功能正常的患者。

2.药物及原理：目前常用的溶石药物有熊去氧胆酸等，其原理是通过抑制胆固醇的合成，增加胆汁中胆固醇的排泄，使胆汁胆固醇处于过饱和状态向不饱和状态转化，从而溶解结石。但溶石治疗疗程较长，一般需6-24个月，且有一定的复发率。儿童患者使用溶石药物需谨慎，老年患者要考虑药物对肝肾功能等的影响。

（三）抗感染治疗

1.适用情况：当患者出现胆管炎等感染症状时，需进行抗感染治疗。

2.药物选择：根据胆汁培养及药敏试验结果选择敏感抗生素，如头孢菌素类等。儿童患者要选择对肝肾功能影响小且适合儿童的抗生素；老年患者要注意药物之间的相互作用及对肝肾功能的影响等。