精神内科如何进行检查

一般资料收集需记录患者基本信息、主诉等并询问相关病史；精神状态检查包括外表与行为、言谈与思维、情绪情感、认知功能、意志与行为的观察；体格检查重点做神经系统检查以排除器质性病变；辅助检查有实验室检查排除躯体疾病、影像学检查找脑部结构异常、心理测评用合适工具评估相关情况。

一、一般资料收集

详细记录患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、居住环境等；全面了解患者主诉，明确主要不适症状及出现时间、频率、严重程度等现病史内容，同时询问家族精神病史、既往躯体疾病史、用药史等相关信息。不同年龄患者表现有差异，儿童可能由家长代诉且表述模糊，需耐心沟通获取准确信息；老年人可能合并多种躯体疾病，需结合其躯体状况综合判断精神状态与躯体疾病的关联。

二、精神状态检查

（一）外表与行为

观察患者的姿势、步态、衣着是否得体，有无特殊动作或怪异行为，如是否存在刻板动作、紧张性木僵或兴奋躁动等表现。不同性别患者可能因社会角色等因素表现出不同的外表与行为特点，比如女性可能因情绪问题出现特定的姿态表现。

（二）言谈与思维

留意患者言语的流畅性，是语速过快、过慢还是适中；判断思维的逻辑性，是否存在思维散漫、破裂、妄想等情况，如是否有被害妄想、关系妄想等内容。生活方式不同的患者言谈思维可能有差异，长期从事高强度工作的人群可能因压力出现特定的思维模式变化。

（三）情绪情感

评估患者情绪的表现形式，是抑郁、焦虑、欣快还是淡漠等，观察情绪与所处环境是否协调。年龄较小的儿童情绪表达可能更依赖非言语方式，需通过其行为表现推测情绪状态。

（四）认知功能

检查感知觉是否正常，有无幻觉等；评估记忆力，包括瞬时记忆、短时记忆、长时记忆；测试注意力，如数字广度测试等；判断定向力，包括对时间、地点、人物的定向。有脑部疾病病史的患者认知功能检查需重点关注，可能存在认知功能受损的情况。

（五）意志与行为

观察患者的活动水平，是意志增强、减退还是缺乏；关注行为的目的性、协调性等，如是否存在冲动行为、自伤行为等。

三、体格检查

重点进行神经系统体格检查，包括颅神经检查（如视力、听力、面部感觉等）、运动系统检查（肌肉力量、肌张力等）、感觉系统检查（浅感觉、深感觉等）、反射检查（腹壁反射、膝反射等），以排除神经系统器质性病变导致的精神异常。对于有头部外伤史、癫痫病史等特殊病史的患者，神经系统检查需更细致全面。

四、辅助检查

（一）实验室检查

进行血常规、生化全套（包括肝肾功能、血糖、电解质等）、甲状腺功能等检查，以排除躯体疾病引发的精神症状，例如甲状腺功能亢进可能导致情绪易激惹等精神异常表现。

（二）影像学检查

头颅CT或MRI检查可帮助发现脑部结构异常，如肿瘤、脑萎缩、脑血管病变等，这些病变可能与精神症状相关。不同年龄患者影像学检查的侧重点有所不同，儿童需考虑辐射影响，选择合适的检查方式。

（三）心理测评

运用标准化心理测评工具，如明尼苏达多项人格测验（MMPI）评估人格特征，症状自评量表（SCL-90）了解心理症状严重程度等。针对儿童有专门的儿童心理测评量表，如儿童行为量表（CBCL）等，需根据患者年龄选择合适的测评工具。