什么是糖尿病性肾病

糖尿病性肾病是糖尿病常见微血管并发症，由高血糖引发多元醇途径激活等机制致肾脏结构功能损害，早期多无明显症状或有微量白蛋白尿，中期现临床蛋白尿、水肿，晚期肾功能减退等，诊断需糖尿病病史、尿蛋白及肾功能检查等，危险因素有长期高血糖控制不佳、长病程、合并高血压等，预防管理包括控血糖血压血脂、低盐优质低蛋白饮食等，特殊人群如儿童需控血糖，妊娠期需监测，老年病情进展快需综合考虑治疗。

一、定义

糖尿病性肾病是糖尿病常见的微血管并发症，是由糖尿病引起的肾脏结构和功能损害性疾病，主要病理改变包括肾小球基底膜增厚、系膜基质增多等，可逐渐导致肾功能减退甚至肾衰竭。

二、发病机制

与高血糖引发的多元醇途径激活、非酶糖化、蛋白激酶C激活等多种机制相关。高血糖使肾脏血流动力学改变，长期高血糖致肾小球处于高滤过、高灌注状态，逐步损伤肾脏结构与功能。

三、临床表现

早期：多无明显症状，部分患者可出现微量白蛋白尿，此时通过尿白蛋白排泄率检测可发现异常。

中期：出现临床蛋白尿，表现为尿液中蛋白含量增多，水肿逐渐明显，多从眼睑、下肢开始出现水肿。

晚期：肾功能减退，血肌酐升高、肾小球滤过率下降，还可伴随糖尿病的其他表现，如多饮、多食、多尿、体重减轻等。

四、诊断依据

糖尿病病史：有明确的糖尿病病史是基础。

尿蛋白检测：尿白蛋白排泄率异常（如持续尿白蛋白排泄率＞20μg/min或尿白蛋白/肌酐比值男性＞22mg/g、女性＞31mg/g）等。

肾功能检查：血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。

肾脏病理检查：可见典型糖尿病性肾病病理改变，如肾小球基底膜增厚、系膜基质增多等，有助于确诊。

五、危险因素

血糖因素：长期高血糖控制不佳是关键，高血糖持续存在易损伤肾脏。

病程因素：糖尿病病程较长者发生糖尿病性肾病风险增加。

合并症因素：合并高血压、高血脂等情况会增加发病风险。

家族因素：有糖尿病家族史人群相对更易发病。

年龄因素：年龄较大的糖尿病患者，肾脏自身生理功能减退，对高血糖等损伤抵御能力下降，发病风险高。

六、预防与管理

血糖控制：通过饮食、运动及合适降糖药物使血糖稳定在目标范围内，严格控制高血糖对肾脏的损伤。

血压控制：选择对肾脏有保护作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，将血压控制在合适范围。

血脂调整：对于血脂异常者给予相应调脂治疗，改善脂质代谢异常对肾脏的不良影响。

生活方式：低盐、优质低蛋白饮食，避免加重肾脏负担；适度运动保持健康体重；定期监测尿蛋白、肾功能等指标，早期发现病变并及时干预。

七、特殊人群考虑

儿童糖尿病患者：发生糖尿病性肾病相对较少，但也需严格控制血糖，避免长期高血糖对肾脏潜在损伤，定期监测肾脏相关指标。

妊娠期糖尿病患者：若血糖控制不佳易引发糖尿病性肾病，需在孕期密切监测血糖、尿蛋白等，保证母婴健康，合理调整孕期治疗方案。

老年糖尿病患者：肾脏功能本身减退，糖尿病性肾病发生后病情进展可能更快，治疗时综合考虑其肝肾功能等多方面因素，选择相对安全的治疗方案，加强健康宣教，提高患者依从性。