血糖达到多少要用胰岛素

不同类型糖尿病患者启动胰岛素治疗的情况不同，1型糖尿病患者一旦确诊有明显高血糖症状等通常需立即用胰岛素，儿童1型糖尿病血糖过高有急性并发症倾向时需及时用；2型糖尿病患者口服降糖药失效或不耐受、出现急性或严重慢性并发症、特殊人群如老年、妊娠糖尿病患者血糖不达标等情况时需启动胰岛素；特殊疾病导致的血糖升高且其他治疗效果不佳时也会考虑用胰岛素。

1.1型糖尿病患者

1型糖尿病患者由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，一旦确诊，通常需要立即开始胰岛素治疗。一般来说，当患者出现明显的高血糖症状，如多饮、多食、多尿、体重下降等，且血糖水平明显升高时，就需要启动胰岛素治疗，没有严格的血糖阈值，但通常空腹血糖可能>11.1mmol/L，糖化血红蛋白常>9%等情况时需考虑。

特殊人群情况

儿童1型糖尿病患者：儿童处于生长发育阶段，1型糖尿病患儿血糖控制不佳会严重影响生长发育。当儿童1型糖尿病患者血糖过高出现酮症酸中毒等急性并发症倾向时，不管血糖具体数值多少都需及时启动胰岛素治疗，因为儿童对高血糖的耐受性更差，高血糖容易迅速进展为严重代谢紊乱。

2.2型糖尿病患者

口服降糖药失效或不耐受时

当2型糖尿病患者经过合理的饮食控制、运动治疗以及足量、足疗程的口服降糖药治疗后，血糖仍控制不佳，如糖化血红蛋白>9%-10%，且伴有明显的高血糖症状，如乏力、视物模糊等，此时需要考虑加用胰岛素治疗。另外，部分患者对口服降糖药不耐受，出现严重胃肠道反应等不能继续使用口服降糖药时，也需要启动胰岛素治疗。

出现急性并发症或严重慢性并发症时

当2型糖尿病患者出现急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒（血糖一般多>16.7mmol/L）、高渗高血糖综合征（血糖常>33.3mmol/L）时，必须立即使用胰岛素进行抢救治疗。

当出现严重慢性并发症，如糖尿病肾病、眼底病变严重影响视力等情况时，也需要启动胰岛素治疗来更好地控制血糖，延缓并发症的进展。

特殊人群情况

老年2型糖尿病患者：老年人各器官功能减退，对低血糖的耐受性差。当老年2型糖尿病患者血糖控制不佳且容易发生低血糖风险较高时，需要根据具体情况调整治疗方案，一般当口服降糖药治疗效果差，且血糖长期处于较高水平（如空腹血糖>10mmol/L，餐后血糖>15mmol/L），同时考虑到老年人的身体状况，可能需要启动胰岛素治疗，以在相对安全的范围内控制血糖。

妊娠糖尿病患者：妊娠糖尿病患者血糖控制目标较严格，一般空腹血糖应控制在3.3-5.3mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。如果通过饮食和运动管理后，血糖仍不能达标，就需要使用胰岛素治疗，因为高血糖会影响胎儿的生长发育等，所以当妊娠糖尿病患者血糖高于上述控制目标时就需考虑胰岛素治疗。

3.其他特殊情况

一些特殊疾病导致的血糖升高，如胰腺切除术后引起的继发性糖尿病等情况，也需要根据血糖水平以及患者的具体病情来决定是否使用胰岛素治疗，一般当血糖明显升高且通过其他治疗方式效果不佳时，会考虑使用胰岛素。