高钾血症是什么原因引起有哪些

高钾血症的发生主要与摄入过多、钾排出减少以及细胞内钾释放到细胞外有关。摄入过多包括短时间大量食用含钾高食物、不合理用药等；钾排出减少可由肾脏疾病（如肾功能不全、肾上腺皮质功能减退症）、长期应用保钾利尿药、严重低血容量状态等导致；细胞内钾释放到细胞外可见于酸中毒、组织损伤、高钾性周期性麻痹等情况。

一、摄入过多

1.饮食方面

正常情况下，人体肾脏有较强的排钾能力，但如果短时间内大量摄入含钾高的食物，可能会导致高钾血症。例如，长期或大量食用香蕉、橘子、海带等含钾丰富的食物，对于肾功能正常的人来说，一般可以通过肾脏排出多余的钾，但如果肾功能存在一定程度受损，就可能无法及时将过多的钾排出体外，从而引起血钾升高。对于儿童来说，若不合理添加含钾高的辅食，也可能面临风险，因为儿童的肾功能相对尚未完全成熟，对钾的调节能力不如成人。

某些药物中也可能含有较高的钾，如青霉素钾盐等，在不合理用药的情况下，也可能导致钾摄入过多。

二、钾排出减少

1.肾脏疾病

各种原因引起的肾功能不全是导致钾排出减少的常见原因。例如慢性肾小球肾炎，随着病情的进展，肾小球滤过率逐渐下降，肾脏排钾能力减弱，使得钾在体内潴留。在儿童中，先天性肾脏发育异常等疾病也可能影响肾脏的正常排钾功能。

肾上腺皮质功能减退症患者，由于醛固酮分泌不足，醛固酮具有促进肾脏远曲小管和集合管排钾的作用，醛固酮缺乏会导致钾排出减少，从而引起高钾血症。这种情况在各个年龄段都可能发生，对于女性患者，可能与自身免疫等因素导致的肾上腺损伤有关。

2.其他原因导致的排钾障碍

长期应用某些利尿药，如保钾利尿药螺内酯，它通过竞争性抑制醛固酮受体，阻碍醛固酮的排钾作用，从而减少钾的排出，长期使用可能引起高钾血症。对于有心血管疾病需要长期服用螺内酯的患者，尤其是老年患者，更要密切监测血钾水平。此外，严重的低血容量状态，如大量呕吐、腹泻导致血容量减少时，肾脏血流灌注不足，也会影响钾的排出。

三、细胞内钾释放到细胞外

1.酸中毒

当发生代谢性酸中毒时，细胞外液中的氢离子浓度升高，细胞内的钾离子会向细胞外转移，以维持细胞内外的电荷平衡，从而导致血钾升高。例如糖尿病酮症酸中毒患者，由于体内酮体堆积，引起酸中毒，促使钾离子从细胞内释放到细胞外。这种情况在糖尿病患者中较为常见，尤其是血糖控制不佳的患者。

2.组织损伤

严重的创伤、大面积烧伤、挤压综合征等情况，会使细胞大量破坏，细胞内的钾释放到细胞外液中，导致血钾升高。比如挤压综合征患者，肌肉组织受到严重挤压损伤后，细胞破裂，钾离子大量释放入血。对于儿童来说，外伤导致的组织损伤也可能引发类似情况，由于儿童组织修复和代谢特点，需要更加谨慎地监测血钾变化。

3.高钾性周期性麻痹

这是一种常染色体显性遗传病，由于基因缺陷导致肌细胞膜离子通道功能异常，在剧烈运动、禁食、寒冷等诱因下，肌肉细胞内的钾外流增加，或者细胞外钾内流减少，导致血钾升高。这种疾病多发生在青少年男性身上，在剧烈运动后或长时间休息后突然活动等情况下容易诱发高钾血症发作。