急性化脓性梗阻性胆管炎怎么治疗

急性化脓性梗阻性胆管炎治疗包括非手术和手术治疗。非手术需维持生命体征稳定、抗感染；手术有胆总管切开减压-T管引流、内镜下鼻胆管引流或乳头括约肌切开取石、经皮肝穿刺胆道引流等方式；术后要监测并预防复发随访，儿童患者需特殊关注。

一、非手术治疗

1.维持生命体征稳定

对于急性化脓性梗阻性胆管炎患者，首先要纠正休克等生命体征不稳定状况。快速建立静脉通道，补充血容量，根据患者情况输入平衡盐溶液等。通过监测中心静脉压等指标来调整补液量，确保有效循环血量，这对于改善患者全身状况至关重要，因为低血容量可能会加重病情恶化。

维持水电解质和酸碱平衡，由于患者可能存在呕吐、发热等情况，容易出现电解质紊乱和酸碱失衡，需要根据血气分析等结果及时纠正。

2.抗感染治疗

选用广谱抗生素，通常涵盖革兰阴性菌和革兰阳性菌等。因为胆管炎多由肠道细菌感染引起，常见的有大肠埃希菌、克雷伯菌属等。抗生素的选择需要根据患者的病情、可能的病原菌以及当地的耐药情况等综合考虑。例如第三代头孢菌素等常被选用，其对革兰阴性菌有较好的抗菌活性。

二、手术治疗

1.解除胆道梗阻

胆总管切开减压、T管引流术：这是最常用的手术方式之一。通过手术切开胆总管，清除胆道内的结石、蛔虫等梗阻物，然后放置T管进行引流，以迅速解除胆道梗阻，降低胆道内压力，控制感染。对于大多数急性化脓性梗阻性胆管炎患者，如果一般情况允许，这种手术方式能够有效地缓解病情。对于老年患者，需要充分评估其心肺功能等情况，确保手术耐受；对于儿童患者，要考虑其胆道解剖特点，精细操作，避免损伤周围组织。

内镜下鼻胆管引流术（ENBD）或内镜下乳头括约肌切开取石术（EST）：对于身体状况较差、不能耐受较大手术的患者，可考虑内镜下治疗。ENBD是通过内镜将鼻胆管放置在胆道内进行引流，而EST则是切开乳头括约肌以取出结石等梗阻物。但内镜治疗有一定的适应证，需要严格掌握，比如胆管结石等情况适合内镜治疗。在儿童中，内镜治疗需要非常谨慎，要考虑儿童的配合程度以及操作的安全性等。

经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）：对于病情危重，不能耐受手术的患者，可采用PTCD，通过经皮穿刺肝内胆管，放置引流管，达到减压引流的目的。这对于一些高龄、基础疾病较多的患者是一种有效的抢救措施，但术后需要注意穿刺部位的护理，防止感染等并发症。

三、术后处理及随访

1.术后监测

术后要密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，观察腹部症状和体征的变化，如腹痛是否缓解、黄疸是否消退等。对于术后放置引流管的患者，要观察引流液的量、颜色、性质等，及时发现可能的出血、感染等并发症。

2.预防复发及随访

对于明确病因的患者，如胆管结石患者，术后需要根据结石情况等采取相应措施预防复发，如饮食调整等。患者需要定期随访，复查肝功能、腹部超声等检查，以了解胆道情况，及时发现是否有胆道再次梗阻等情况。对于儿童患者，随访时要关注其生长发育情况以及胆道的恢复情况，因为儿童处于生长发育阶段，胆道的恢复和后续影响需要长期关注。