胆结石的症状及治疗有哪些

胆结石分胆囊结石和胆管结石等类型，胆囊结石有腹痛、消化不良、黄疸等症状，胆管结石除有胆囊结石部分症状外还有寒战高热、腹痛黄疸寒战高热三联征等，治疗方法有观察等待、手术治疗（包括胆囊切除术、胆管探查取石术）、溶石治疗、体外冲击波碎石，需根据结石大小、症状等综合选择。

胆结石分为胆囊结石和胆管结石等类型，不同类型症状有所差异。胆囊结石常见症状有：

腹痛：多发生在右上腹或上腹部，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛，也可呈绞痛，疼痛可向右肩部或背部放射，常在进食油腻食物后发作或加重，这是因为进食油腻食物会刺激胆囊收缩，若结石阻塞胆囊管就会引发疼痛。例如部分患者饱餐尤其是进食高脂食物后，会出现右上腹剧烈绞痛。

消化不良：表现为上腹部隐痛、饱胀、嗳气、恶心等类似胃病的症状，这是由于胆囊结石影响了胆囊的正常功能，胆汁分泌和排泄异常，进而影响了食物的消化吸收，尤其对脂肪的消化能力下降。

黄疸：当结石阻塞胆管并引起胆管炎时，可能出现黄疸，表现为皮肤和巩膜发黄，尿液颜色加深等，这是因为结石阻塞胆管后，胆汁排出受阻，胆红素反流入血导致。

胆管结石除了有上述胆囊结石的一些症状外，还可能有：

寒战、高热：胆管结石容易引起胆管感染，炎症严重时可出现寒战、高热，体温可高达39-40℃，这是因为细菌感染导致机体发热反应。

腹痛、黄疸、寒战高热三联征：这是肝外胆管结石继发胆管炎的典型表现，结石阻塞胆管后引起梗阻以上胆管扩张，细菌感染引发胆管炎，出现相应症状。

胆结石的治疗

胆结石的治疗方法需根据结石的大小、症状等情况综合选择，主要有以下几种：

观察等待：对于无症状的胆囊结石，尤其是结石较小（直径小于1厘米）、数量少且无其他高危因素的患者，可以选择观察等待，定期复查腹部超声，了解结石情况。但需要注意在观察过程中要关注是否出现症状，若出现腹痛等表现则需要进一步处理。比如一些老年患者，身体状况较差，不能耐受手术时，可考虑观察。

手术治疗

胆囊切除术：是治疗有症状胆囊结石的主要方法，包括传统开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术创伤小、恢复快，是目前常用的手术方式。适用于有症状的胆囊结石、充满型胆囊结石、胆囊结石合并瓷化胆囊、胆囊结石合并糖尿病且在糖尿病控制良好时等情况。例如有反复腹痛发作的胆囊结石患者，一般建议行胆囊切除术。

胆管探查取石术：对于胆管结石患者，若结石较大或引起胆管梗阻等情况，可能需要行胆管探查取石术，术中可能还需要放置T管引流等。比如肝外胆管结石导致胆管梗阻的患者，需要通过手术取出结石，解除梗阻。

溶石治疗：适用于胆固醇结石，可使用熊去氧胆酸等药物，但溶石治疗疗程较长，一般需要半年到两年，且有一定的复发率，同时药物有一定的副作用，如可能引起肝功能异常等，所以需要在医生严格评估下使用。比如一些较小的胆固醇结石患者，在符合溶石治疗指征时可尝试。

体外冲击波碎石：适用于胆囊内直径小于2厘米的胆固醇结石，且结石数量较少等情况，但该方法有结石复发、碎石后可能引起胆管梗阻等风险，临床应用相对有限。