胆管穿孔如何护理

胆管穿孔患者需进行多方面护理，包括密切观察生命体征与腹部症状，妥善护理引流管并观察引流液，做好伤口护理与感染防控，进行营养评估与选择合适营养支持途径，以及针对不同人群开展心理护理。

一、病情观察

1.生命体征监测

对于各年龄段胆管穿孔患者，均需密切监测体温、脉搏、呼吸、血压。因为胆管穿孔后可能引发感染性休克等严重情况，体温变化能反映感染程度，脉搏、呼吸、血压可提示循环功能状态。例如，成人胆管穿孔若出现体温持续升高、脉搏增快、血压下降等，需高度警惕感染性休克；儿童胆管穿孔时，由于其生理机能与成人不同，更要密切关注生命体征变化，及时发现早期休克表现。

2.腹部症状观察

观察腹痛的部位、性质、程度及变化情况。胆管穿孔患者腹痛多较剧烈，初始可能在上腹部，之后可蔓延至全腹。不同年龄患者对腹痛的表述可能不同，儿童可能表现为哭闹不安等。同时观察腹部体征，如是否有腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），以及腹膜刺激征的范围变化等，这有助于判断病情进展。

二、引流管护理

1.固定与通畅

妥善固定腹腔引流管等相关引流管，防止扭曲、受压、脱落。对于各年龄段患者，都要保证引流管通畅，定期挤压引流管，避免堵塞。例如，使用无菌生理盐水轻柔冲洗引流管，防止血凝块、组织碎屑等堵塞引流管。

2.观察引流液

观察引流液的颜色、量、性质。正常情况下引流液量逐渐减少，颜色由浑浊逐渐变清。若引流液量突然增多或颜色异常（如胆汁样液体持续流出等），可能提示病情有变化。对于儿童患者，由于其病情变化相对较快，更要频繁观察引流液情况，及时向医生汇报。

三、感染防控

1.伤口护理

保持胆管穿孔相关手术伤口清洁干燥，定期更换敷料。不同年龄患者的伤口愈合情况不同，成人伤口愈合相对儿童可能稍快，但都要注意预防感染。按时观察伤口有无红肿、渗液等情况，若有异常及时处理。

2.隔离与防护

对于存在感染的胆管穿孔患者，采取适当的隔离措施。如接触患者时严格遵守无菌操作原则，医务人员要注意自身防护，避免交叉感染。在儿科护理中，要特别注意病房的消毒隔离，减少儿童感染其他病菌的风险。

四、营养支持

1.营养评估

根据患者年龄、病情等进行营养评估。对于胆管穿孔患者，由于疾病影响，营养状况可能受到不同程度影响。儿童处于生长发育阶段，营养需求更为重要。通过评估患者的体重、白蛋白水平等指标来判断营养状况。

2.营养途径选择

选择合适的营养支持途径。若患者胃肠道功能允许，可优先考虑肠内营养，如经鼻胃管或鼻肠管给予营养制剂。对于不能经胃肠道进食的患者，可采用肠外营养。在儿科中，要根据儿童的年龄和病情选择合适的肠内营养制剂，保证营养供给满足生长发育需求。

五、心理护理

1.不同人群心理安抚

对于成人胆管穿孔患者，要了解其心理状态，给予心理支持，缓解其因疾病带来的焦虑、恐惧等情绪。向患者解释病情和治疗方案，增强其治疗信心。对于儿童患者，要通过安抚、游戏等方式缓解其紧张情绪，护理人员要以亲切的态度与患儿沟通，营造温馨的护理环境，减少患儿的恐惧心理。