糖尿病神经病变做什么检查能确诊

糖尿病神经病变的评估包括临床症状评估、神经电生理检查（神经传导速度测定、肌电图检查）、定量感觉测试（QST）、皮肤活检、自主神经功能检查（心率变异性检测、立卧位血压测量、汗腺功能检查），不同检查有各自特点及对不同人群的注意事项，各检查可辅助判断是否存在糖尿病神经病变。

神经电生理检查

1.神经传导速度测定：这是诊断糖尿病神经病变常用的电生理检查方法。通过测定运动神经传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV）来评估神经的功能状态。糖尿病神经病变患者往往会出现神经传导速度减慢的情况，比如正中神经、尺神经、腓总神经等的传导速度可能低于正常范围。一般来说，运动神经传导速度低于40m/s，感觉神经传导速度低于38m/s就可能提示有神经损害。不同年龄、性别以及不同糖尿病病程的患者正常神经传导速度范围略有不同，比如年轻患者可能相对正常范围上限稍高，而老年患者可能会有一定程度的生理性减慢，但糖尿病神经病变导致的传导速度减慢会明显超出正常的生理性波动范围。

2.肌电图检查：肌电图可以记录肌肉在静息状态、轻收缩和重收缩时的电活动情况。糖尿病神经病变患者可能会出现纤颤电位、正锐波等异常肌电表现，提示神经源性损害。对于儿童糖尿病患者，进行肌电图检查时需要特别注意操作的轻柔，因为儿童配合度相对较低，要尽量减少不适。

定量感觉测试（QST）

定量感觉测试能够客观地评估患者的感觉阈值。通过使用不同频率、不同强度的刺激来检测患者的触觉、痛觉、温度觉等感觉功能。糖尿病神经病变患者在早期可能就会出现感觉阈值的改变，比如痛觉阈值降低或升高，触觉阈值改变等。不同年龄阶段的人群正常感觉阈值有差异，儿童的感觉阈值与成人不同，在进行QST时要依据儿童的正常参考范围来判断是否存在异常。

皮肤活检

皮肤活检可以检测皮肤内的神经纤维密度。糖尿病神经病变患者皮肤内的神经纤维密度会降低。这是一种相对较新的检查方法，对于糖尿病神经病变的早期诊断有一定的价值。在操作过程中要注意无菌操作，对于儿童患者要选择合适的活检部位，尽量减少对儿童皮肤的损伤。

自主神经功能检查

1.心率变异性（HRV）检测：通过记录心率的变化来评估自主神经功能。糖尿病自主神经病变患者心率变异性会降低，HRV的指标如低频成分（LF）、高频成分（HF）等会出现异常改变。不同性别患者的正常心率变异性范围略有不同，女性一般相对男性的HRV可能有一定差异，在评估时要综合考虑性别因素。

2.立卧位血压测量：检测患者卧位和立位时的血压变化。糖尿病自主神经病变患者可能会出现体位性低血压，即从卧位变为立位时收缩压下降超过20mmHg或舒张压下降超过10mmHg。在测量时要规范操作，对于老年患者要注意测量前后的体位变化速度，避免摔倒等情况发生。

3.汗腺功能检查：可以通过出汗试验等方法来评估汗腺的功能。糖尿病自主神经病变患者可能出现汗腺分泌异常，比如出汗减少或无汗等情况。对于儿童糖尿病患者，进行汗腺功能检查时要注意环境温度等因素对结果的影响。