糖尿病酮症酸中毒是什么意思

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重急性并发症，因胰岛素缺乏和升糖激素增多致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，有代谢性酸中毒、脱水、原发病等表现，实验室检查有血糖、血酮体、血气分析、电解质等异常，治疗需补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、去除诱因，儿童、孕妇、老年患者有特殊注意事项。

发病机制

胰岛素缺乏：糖尿病患者体内胰岛素绝对或相对不足，机体不能有效摄取和利用葡萄糖，导致血糖升高。同时，脂肪分解加速，生成大量脂肪酸，在肝脏经β氧化产生大量酮体，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，当酮体生成超过外周组织的氧化能力和肾脏的排泄能力时，血酮体水平升高，引发酮症酸中毒。

升糖激素增多：胰高血糖素、肾上腺素等升糖激素分泌增加，进一步促进肝糖原分解和糖异生，使血糖进一步升高，加重代谢紊乱。

临床表现

代谢性酸中毒相关表现：患者可有深而快的库斯莫尔呼吸，呼出气体中有丙酮的烂苹果味；同时可出现乏力、头痛、嗜睡等症状，严重时可出现意识障碍、昏迷。

脱水表现：由于高血糖引起渗透性利尿，以及酮体从肺排出时带走大量水分，患者会出现脱水症状，如皮肤干燥、弹性减退、眼窝凹陷、尿量减少等，严重脱水时可出现循环衰竭，表现为血压下降、心率加快等。

原发病表现：患者本身有糖尿病的相关表现，如多饮、多食、多尿、体重减轻等症状加重。

实验室检查

血糖：血糖明显升高，通常在16.7-33.3mmol/L之间，有时可更高。

血酮体：血酮体升高，多在4.8mmol/L以上。

血气分析：动脉血pH值下降，一般低于7.35，碳酸氢根降低，碱剩余负值增大。

电解质：可出现血钾、血钠等电解质紊乱，一般血钠正常或降低，血钾在早期可正常或偏低，随着治疗过程中补液、胰岛素使用等情况，血钾可发生变化。

治疗原则

补液：是治疗的关键环节，尽快补充生理盐水，恢复血容量，纠正脱水。一般在开始数小时内补充大量液体，根据患者的脱水程度和心肾功能等情况调整补液速度和补液量。

胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素静脉滴注的方法，以降低血糖、抑制酮体生成。

纠正电解质紊乱：根据血钾、血钠等电解质检查结果，适当补充钾、钠等电解质。

去除诱因：积极寻找和去除引起DKA的诱因，如感染等。

特殊人群注意事项

儿童：儿童糖尿病患者发生DKA时，病情变化较快，需密切监测血糖、电解质、酸碱平衡等指标。由于儿童的生理特点，在补液和胰岛素使用时需要更加精准地调整，避免出现低血糖等并发症。同时，要关注儿童的心理状态，给予适当的心理支持。

孕妇：孕妇发生DKA时，不仅要考虑孕妇的健康，还要关注胎儿的情况。治疗过程中要选择对胎儿影响较小的治疗方案，补液和胰岛素的使用需要兼顾孕妇和胎儿的需求，密切监测胎儿的胎心、胎动等情况。

老年患者：老年糖尿病患者发生DKA时，常合并多种基础疾病，如心血管疾病、肾功能不全等。在治疗过程中要更加谨慎，补液速度不宜过快，避免加重心脏负担；胰岛素的使用要根据血糖情况逐渐调整，密切监测肝肾功能等指标，防止出现低血糖等不良反应。