糖尿病酮症酸中毒的表现

糖尿病酮症酸中毒有代谢性酸中毒、脱水、消化道等相关表现，实验室检查可见血糖显著升高、血酮体强阳性、血气分析示pH等异常、电解质有相应变化，各年龄段患者表现有差异，儿童和老年人有其各自特点。

一、症状表现

（一）代谢性酸中毒相关表现

1.呼吸改变：患者可出现深大呼吸，即Kussmaul呼吸，这是因为体内酸性物质增多，刺激呼吸中枢，导致呼吸加深加快，以排出更多的二氧化碳，纠正酸中毒。这种呼吸改变在各年龄段的糖尿病患者中均可出现，尤其在糖尿病酮症酸中毒病情较重时较为明显。对于儿童患者，深大呼吸可能会更急促，家长需密切观察。

2.意识改变：轻者可表现为头晕、头痛、烦躁不安等；随着病情进展，可能出现意识模糊、嗜睡，严重时可昏迷。不同年龄的患者意识改变表现有所差异，儿童可能更易出现嗜睡、精神萎靡等情况，而成人可能先有烦躁后逐渐陷入昏迷。

（二）脱水相关表现

1.口渴：由于体内失水，患者会感到明显口渴，想大量饮水。无论是年轻患者还是老年患者，都可能出现这种症状，且在糖尿病酮症酸中毒早期即可出现。

2.尿量减少：机体为减少水分丢失，肾脏重吸收作用增强，导致尿量减少。对于有糖尿病病史的人群，若出现尿量较平时明显减少，需警惕糖尿病酮症酸中毒的可能。儿童患者尿量减少可能不易被家长察觉，需通过观察尿布更换频率等方式判断。

3.皮肤黏膜干燥：皮肤弹性下降，比如用手捏起患者手背皮肤后，恢复缓慢。黏膜也会干燥，口腔黏膜干燥较为常见。老年人皮肤本身相对松弛、弹性差，发生脱水时皮肤黏膜干燥的表现可能更突出；儿童皮肤较为娇嫩，脱水时皮肤弹性改变可能更易观察。

（三）消化道相关表现

1.恶心、呕吐：患者可出现恶心，进而呕吐，呕吐物多为胃内容物。这是因为酸中毒等病理状态刺激胃肠道，引起胃肠道功能紊乱。各年龄段患者均可出现，儿童患者呕吐可能较为频繁，需注意防止脱水加重及电解质紊乱。

二、实验室检查相关表现

（一）血糖

血糖显著升高，一般在16.7-33.3mmol/L，有时可更高。不同年龄的糖尿病患者血糖升高程度可能因基础情况不同有所差异，但总体均明显高于正常范围。

（二）血酮体

血酮体升高，定性试验多为强阳性。血酮体升高是糖尿病酮症酸中毒的重要生化指标之一，无论儿童还是成人糖尿病患者，血酮体都会升高。

（三）血气分析

pH值下降，一般低于7.35；碳酸氢根降低，多低于15mmol/L；碱剩余负值增大。这些指标反映了体内代谢性酸中毒的程度，对于病情评估和治疗调整具有重要意义。

（四）电解质

1.血钾：早期由于血液浓缩、酸中毒时钾离子从细胞内转移到细胞外等原因，血钾水平可正常或偏高；随着补液、胰岛素治疗等，钾离子向细胞内转移，若不及时补钾，可出现低钾血症。儿童患者由于细胞代谢活跃等因素，血钾变化可能更易波动，需密切监测。

2.血钠、血氯：血钠可正常或降低，血氯也可降低，这与脱水、电解质丢失等有关。老年人由于身体调节功能相对较弱，电解质紊乱可能更易出现且恢复较慢。