急性化脓性梗阻性胆管炎的临床表现

胆管梗阻相关疾病有特定症状与体征表现。症状包括右上腹或上腹部持续性胀痛或绞痛的腹痛、体温迅速升高达39℃-40℃以上弛张热型的寒战高热、腹痛寒战高热后出现的皮肤巩膜黄染的黄疸；体征有右上腹或上腹部明显压痛伴反跳痛和腹肌紧张等腹部压痛表现、部分患者可触及的右上腹囊性感伴压痛的肿大胆囊，严重时还会出现神志淡漠等神志改变及心率加快、血压下降等休克表现，不同年龄段患者表现有差异。

一、症状表现

1.腹痛

部位：多位于右上腹、上腹部，可为持续性胀痛或绞痛，疼痛程度较为剧烈。这是由于胆管梗阻后，胆管内压力升高，刺激胆管平滑肌痉挛所致。无论成年患者还是儿童患者，均可出现腹痛症状，但儿童表述可能不如成人清晰，需仔细观察其表现，如是否有哭闹不安、拒动等情况。对于有基础胆道疾病病史的患者，如既往有胆管结石等病史，在发生梗阻感染时更容易出现腹痛症状。

2.寒战高热

特点：体温可迅速升高，可达39℃-40℃以上，呈弛张热型。这是因为胆管梗阻后，细菌在胆道内大量繁殖并产生毒素，引起全身感染性反应。在不同年龄段人群中，儿童由于体温调节中枢发育不完善，高热时更容易出现惊厥等并发症，需密切监测儿童体温变化。成年患者中，有免疫功能低下等病史的人群，感染可能更易扩散，寒战高热的表现可能更为严重或持续时间更长。

3.黄疸

表现：一般在腹痛、寒战高热之后出现，表现为皮肤、巩膜黄染。其机制是梗阻的胆管内压力不断升高，导致胆小管破裂，胆汁中的胆红素反流入血。黄疸的程度因梗阻的程度和部位而异。对于新生儿等特殊人群，黄疸表现可能不典型，需结合其他症状综合判断。有胆道手术史等病史的患者，再次发生梗阻时黄疸出现的时间和程度可能与初次发病有所不同。

二、体征表现

1.腹部体征

腹部压痛：右上腹或上腹部有明显压痛，部分患者可伴有反跳痛和腹肌紧张，提示存在腹膜刺激征，表明炎症已累及腹膜。在儿童患者中，由于其腹部肌肉相对薄弱，腹膜刺激征的表现可能不如成人典型，压痛可能较局限。对于有长期胆道疾病病史的成年患者，腹部压痛的部位可能与病变的具体位置相关。

腹部包块：部分患者可在右上腹触及肿大的胆囊，呈囊性感，有压痛。这是由于胆道梗阻导致胆囊胆汁淤积、肿大。但在儿童中，触及肿大胆囊的情况相对较少见，若出现需高度重视。有胆道蛔虫病史等的患者，在发生梗阻时可能会影响胆囊的表现。

2.其他体征

神志改变：严重时患者可出现神志淡漠、嗜睡、昏迷等表现，这是由于感染性休克导致中枢神经系统灌注不足。对于老年患者，本身可能存在脑动脉硬化等基础疾病，感染性休克时更易出现神志改变。儿童患者出现神志改变提示病情较重，需立即采取救治措施。

生命体征变化：可出现心率加快、血压下降等休克表现，这是因为细菌毒素和炎症介质引起全身炎症反应综合征，进而导致循环功能障碍。不同年龄段患者对休克的耐受程度不同，老年患者和儿童在休克早期可能生命体征变化相对隐匿，需密切监测心率、血压等指标的动态变化。