胆管损伤怎么诊断

胆管损伤的评估包括病史采集（了解手术史、症状表现）、体格检查（腹部体征、黄疸相关体征）、实验室检查（肝功能、凝血功能）、影像学检查（超声、CT、MRI及MRCP、ERCP）及术中胆道造影，各方面检查从不同角度帮助判断胆管损伤情况，以明确损伤部位、程度等，为诊断和治疗提供依据。

症状表现：关注患者是否有腹痛、黄疸、发热等表现，腹痛的部位、性质、程度，黄疸出现的时间、进展情况等，这些症状对于判断胆管损伤的严重程度和部位有提示作用。不同年龄、性别患者表现可能有差异，儿童可能症状不典型，而女性在某些激素影响下可能对症状感知略有不同，但主要还是依据症状本身特点。

体格检查

腹部体征：检查腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征，若存在提示可能有胆管损伤导致胆汁外漏引起腹膜炎。不同生活方式人群腹部体征可能因基础健康状况不同而有差异，例如长期饮酒者可能本身存在肝脏基础问题，影响对腹膜炎体征的判断。

黄疸相关体征：观察皮肤、巩膜黄染程度，判断黄疸是溶血性、肝细胞性还是梗阻性，胆管损伤多引起梗阻性黄疸，通过黄疸体征初步定位病变在胆管系统。

实验室检查

肝功能检查：血清胆红素水平升高，以直接胆红素升高为主，反映胆管梗阻导致胆汁排泄受阻。谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等可能轻度升高，若胆管损伤伴有感染，炎症指标如白细胞计数及中性粒细胞比例可升高。不同年龄人群肝功能指标正常范围略有差异，儿童肝功能各项指标与成人不同，需参考儿童正常范围值进行判断。

凝血功能检查：若胆管损伤合并严重胆汁性肝硬化等情况，可能出现凝血酶原时间延长等凝血功能异常表现。

影像学检查

超声检查：是初步筛查胆管损伤的常用方法，可观察胆管有无扩张、胆管内有无异常回声、胆囊情况等。能发现胆管扩张提示胆管存在梗阻，但对于细微胆管损伤可能显示不清晰。不同体型患者超声检查效果有差异，肥胖患者超声图像可能受气体、脂肪等干扰。

CT检查：能更清晰显示胆管系统形态，可发现胆管壁增厚、胆管狭窄或扩张、胆管内积气等情况，有助于明确胆管损伤部位和范围。增强CT还可观察肝脏血供等情况。对于肾功能不全患者需谨慎使用含碘对比剂，可选择其他替代检查方法。

MRI及MRCP（磁共振胰胆管造影）：对胆管损伤诊断价值较高，能清晰显示胆管树全貌，准确判断胆管损伤部位、程度及有无胆管狭窄、胆汁瘤形成等。尤其适合不能耐受含碘对比剂或超声、CT检查不够明确的患者。但体内有金属植入物（如心脏起搏器等）患者不能进行MRI检查。

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：不仅可用于诊断，还能同时进行治疗。能直接观察胆管内情况，明确胆管损伤部位、狭窄程度等，但属于有创检查，可能引起胰腺炎、胆管炎等并发症，对于病情危重、不能耐受内镜操作的患者需谨慎。

术中胆道造影

在胆道手术过程中，可通过术中胆道造影直接观察胆管形态，及时发现术中胆管损伤情况，是术中诊断胆管损伤的重要方法。