甲状腺低密度灶怎么诊断

甲状腺低密度灶的评估包括病史采集、体格检查、实验室检查（甲状腺功能检测、甲状腺自身抗体检测）、影像学检查（超声、CT、MRI）及细针穿刺活检（FNA），不同年龄、性别患者有不同病史特点，超声是常用影像学方法且有TI-RADS分类，CT有辐射需权衡，MRI优势但非首选，FNA对可疑恶性结节明确性质很重要。

一、病史采集

详细询问患者的相关病史，包括既往是否有甲状腺疾病史、头颈部放射治疗史、家族甲状腺疾病史等。不同年龄、性别患者的病史特点有所不同，例如儿童患者头颈部放射治疗史需重点关注，女性患者要询问是否处于妊娠期、哺乳期等特殊时期。

二、体格检查

仔细检查甲状腺的大小、质地、有无结节、结节的位置、活动度等。不同年龄人群甲状腺的正常生理状态不同，儿童甲状腺相对较小，随着年龄增长逐渐发育。

三、实验室检查

1.甲状腺功能检测

包括血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）等指标。通过检测甲状腺功能可以初步判断甲状腺的功能状态，例如TSH降低、T3和T4升高常见于甲状腺功能亢进症，TSH升高、T3和T4降低常见于甲状腺功能减退症。不同年龄阶段甲状腺功能的正常参考值范围不同，儿童的甲状腺功能参考值与成人有所差异。

2.甲状腺自身抗体检测

如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。自身抗体阳性常见于自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎等。

四、影像学检查

1.超声检查

超声特点：超声是诊断甲状腺低密度灶的常用影像学方法。可以清晰显示甲状腺结节的大小、数目、形态、边界、内部回声、有无钙化及血流情况等。甲状腺低密度灶在超声上表现为低回声结节。不同年龄患者甲状腺超声表现可能因生理发育等因素略有差异，儿童甲状腺超声检查需注意操作规范，避免过度检查带来的辐射影响。

超声分级：根据超声表现通常采用TI-RADS分类系统对甲状腺结节进行分级，不同级别提示不同的恶性风险，例如TI-RADS4类及以上结节恶性风险相对较高。

2.CT检查

对于超声难以清晰判断或者需要进一步评估甲状腺低密度灶与周围组织关系时可考虑CT检查。CT可以更清晰地显示甲状腺结节的位置、大小以及与颈部大血管等周围组织的关系，但CT有一定辐射，需权衡利弊，尤其对于儿童、妊娠期女性等特殊人群应谨慎选择。

3.MRI检查

MRI在评估甲状腺低密度灶方面也有一定价值，尤其是对于颈部软组织的显示以及判断结节与周围神经等组织的关系有优势，但一般不作为首选检查方法，且检查费用相对较高。

五、细针穿刺活检（FNA）

对于超声提示可疑恶性的甲状腺低密度灶，细针穿刺活检是明确结节性质的重要方法。通过抽取结节内的细胞进行病理学检查，判断结节是良性还是恶性。不同年龄患者进行FNA时需注意操作的轻柔性等，以减少患者不适。例如儿童患者由于颈部组织相对娇嫩，操作时更要精准、轻柔。