严重真菌皮肤病

严重真菌皮肤病由致病性真菌侵袭皮肤等部位引发，发病与皮肤潮湿多汗、免疫低下、屏障受损等因素相关，有皮肤出现红斑等损害及毛发指甲受累等表现，通过真菌镜检和培养诊断，治疗分外用和口服药物，儿童、孕妇、老年人、免疫低下人群有不同注意事项，患者需保持皮肤清洁干燥、不共用物品、合理饮食以促进恢复及预防复发。

一、定义与病因

严重真菌皮肤病是由致病性真菌侵袭皮肤、毛发、指甲等部位引发的感染性疾病，致病真菌包括皮肤癣菌（如毛癣菌属、小孢子菌属等）、酵母菌（如念珠菌属）及霉菌等。其发病与皮肤潮湿多汗、免疫功能低下（如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者）、皮肤屏障受损（如外伤、长期浸泡等）等因素相关，真菌在适宜环境下侵入皮肤并繁殖，破坏组织引发病变。

二、临床表现

1.皮肤损害：常见皮肤出现红斑、丘疹、水疱，伴脱屑、瘙痒，病情严重时可致皮肤增厚、皲裂、渗出，甚至形成溃疡。例如皮肤癣菌感染可表现为环状红斑伴边缘脱屑的体癣，酵母菌感染可能引发皮肤潮红、糜烂等。

2.毛发指甲受累：毛癣菌等可侵犯毛发导致头癣（表现为脱发、断发）、甲癣（指甲增厚、变色、变形）等，严重时影响毛发及指甲的正常结构与功能。

三、诊断方法

1.真菌镜检：取病变部位皮屑、毛发或甲屑等标本，经氢氧化钾处理后镜检，若发现菌丝或孢子可初步提示真菌感染。

2.真菌培养：将标本接种于特定培养基培养，根据菌落形态、镜下特征等鉴定真菌种类，明确病原体，为精准治疗提供依据。

四、治疗原则

1.外用药物：轻度感染可选用外用抗真菌药膏，如咪唑类（克霉唑等）、丙烯胺类（特比萘芬等），通过抑制真菌细胞膜合成发挥作用，需坚持用药至症状消失后1-2周，防止复发。

2.口服药物：病情严重、外用药物疗效不佳或泛发性感染时，可考虑口服抗真菌药，如伊曲康唑、特比萘芬等，但需严格评估患者肝肾功能及药物禁忌证，因口服药物可能存在肝毒性等不良反应。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童皮肤屏障脆弱，应避免使用刺激性过强的抗真菌药物，优先选择温和、低刺激的外用制剂，且需在医生指导下谨慎使用口服抗真菌药，因儿童肝肾功能发育不全，药物代谢能力有限。

2.孕妇：孕妇使用抗真菌药需权衡风险与效益，部分抗真菌药可能对胎儿有潜在影响，应在医生评估后选择相对安全的外用药物，避免擅自用药。

3.老年人：老年人皮肤屏障功能减退，且常合并基础疾病，用药时需关注药物经皮吸收及系统副作用，建议从小面积试用开始，观察皮肤反应后再决定用药方案。

4.免疫低下人群：如糖尿病、艾滋病患者等，需积极控制基础疾病，强化皮肤护理，必要时延长抗真菌治疗疗程，同时监测感染控制情况及药物不良反应。

六、生活方式干预

患者应保持皮肤清洁干燥，勤换洗衣物、鞋袜，避免长期处于潮湿环境；不与他人共用毛巾、拖鞋等个人物品，防止真菌传播；合理饮食，增强机体免疫力，有助于促进病情恢复及预防复发。