腹腔镜胆囊切除术怎么做

胆囊切除术术前需完善检查评估患者全身状况、清洁肠道并签署知情同意书，麻醉可选用全身或硬膜外，手术操作包括建立气腹、插入腹腔镜及操作器械、分离胆囊（暴露胆囊三角、处理胆囊动脉和管、游离胆囊）、取出胆囊、关闭腹腔，特殊人群中老年需细致评估脏器功能等，儿童要严格掌握适应证等，合并基础疾病者按需控制相关指标。

一、术前准备

1.患者评估：需完善血常规、凝血功能、肝肾功能、腹部超声等检查明确胆囊病变情况，同时评估患者心肺功能等全身状况，对于合并基础疾病如高血压、糖尿病等的患者，需在术前将相关指标控制在合适范围，以降低手术风险。

2.肠道准备：一般术前需禁食禁水，清洁肠道，减少肠道内气体和内容物，避免术中干扰及降低术后感染风险。

3.签署知情同意书：向患者及家属详细告知手术目的、风险、并发症等情况，取得同意。

二、麻醉

通常采用全身麻醉或硬膜外麻醉，全身麻醉能使患者在术中处于无意识、无痛觉状态，便于手术操作；硬膜外麻醉则通过阻滞神经传导达到镇痛效果，具体麻醉方式根据患者情况由麻醉医师选择。

三、手术操作步骤

1.建立气腹：一般选择脐部作为穿刺点，经此穿刺孔插入气腹针，向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔内压力维持在12-15mmHg，形成操作空间。

2.插入腹腔镜及操作器械：通过脐部穿刺孔放入腹腔镜，观察腹腔内胆囊及周围组织情况，然后在腹部其他合适部位（通常为右上腹等部位）再建立2-3个穿刺孔，分别放入抓钳、分离钳、电凝钩等操作器械。

3.分离胆囊

暴露胆囊三角：利用操作器械分离胆囊周围组织，暴露胆囊三角，胆囊三角内包含胆囊动脉、胆囊管等重要结构。

处理胆囊动脉和胆囊管：使用电凝钩等器械先分离并钳夹胆囊动脉，予以结扎或切断；再处理胆囊管，通常采用钛夹夹闭或丝线结扎后切断胆囊管。

游离胆囊：沿胆囊床利用分离器械逐步游离胆囊，将胆囊从肝脏表面分离下来。

4.取出胆囊：将切除的胆囊装入取物袋中，通过扩大脐部穿刺孔将胆囊取出。

5.关闭腹腔：仔细检查腹腔内有无出血等情况，确认无误后，排出腹腔内二氧化碳气体，拔除穿刺套管，缝合穿刺孔。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年患者常合并心肺功能减退、肝肾功能下降等情况，术前需更细致评估其重要脏器功能，术中要密切监测生命体征，注意控制气腹压力不宜过高，避免对心肺功能产生过度影响；术后需加强呼吸管理，预防肺部感染等并发症。

2.儿童患者：儿童行腹腔镜胆囊切除术时，要严格掌握手术适应证，由于儿童解剖结构相对特殊，操作需更加精细，气腹压力要适当降低，同时要注意保护儿童的组织器官，减少创伤；术后要加强术后护理，关注儿童的恢复情况，及时处理可能出现的并发症。

3.合并基础疾病患者：对于合并糖尿病的患者，术前要严格控制血糖，术中术后需注意血糖监测及调整；对于合并心血管疾病的患者，术中要维持血流动力学稳定，避免血压、心率大幅波动。