如何拔牙

拔牙前需全面口腔检查、行影像学评估、询问病史并做患者准备，过程包括局部麻醉、分离牙龈、挺松牙齿、拔除及创口处理，术后要压迫止血、注意饮食口腔护理、缓解疼痛肿胀与预防感染，特殊人群如妊娠期女性、心血管疾病患者、糖尿病患者及儿童有各自特定注意事项。

一、拔牙前准备

1.口腔检查与影像学评估：患者需进行全面口腔检查，包括视诊、探诊等，同时拍摄X线片（如根尖片、曲面体层片等），以明确牙齿位置、牙根形态及周围骨质情况，评估拔牙难度。

2.病史询问：医生需详细询问患者病史，包括心血管疾病（如高血压、冠心病等）、出血性疾病（如血友病、血小板减少性紫癜等）、糖尿病、妊娠期等特殊情况，据此制定个性化拔牙方案。

3.患者准备：患者需保持口腔清洁，拔牙前可正常进食，但不宜过饱；女性患者应避开生理期；告知患者拔牙流程及可能出现的情况，取得患者知情同意。

二、拔牙过程

1.局部麻醉：根据拔牙部位选择合适的局部麻醉方式（如浸润麻醉、阻滞麻醉等），注射麻醉药物使拔牙区域神经传导受阻，达到无痛状态。

2.分离牙龈：使用牙龈分离器将牙龈与牙颈部分离，避免拔牙时牙龈撕裂。

3.挺松牙齿：根据牙齿情况选用牙挺，将牙齿从牙槽窝内挺松，便于拔除。

4.拔除牙齿：使用牙钳夹紧牙齿，按照牙齿长轴方向缓慢施力，将牙齿拔除。

5.创口处理：拔除牙齿后检查创口，去除残留碎片、肉芽组织等，使用生理盐水冲洗创口，必要时缝合止血。

三、术后注意事项

1.压迫止血：拔牙后需在创口处放置棉球，咬紧30-40分钟以达到止血目的。

2.饮食与口腔护理：24小时内避免刷牙、漱口，以防创口出血；饮食宜温软，避免过热、过硬食物刺激创口；可适当进食流食或半流食，如米粥、鸡蛋羹等。

3.缓解疼痛与肿胀：若术后出现疼痛、肿胀，可在24小时内进行局部冷敷，24小时后改为热敷，必要时可遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解症状，但需注意特殊人群禁忌。

4.预防感染：根据创口情况，可遵医嘱短期服用抗生素（如阿莫西林等）预防感染，但需严格遵循用药禁忌及特殊人群注意事项。

四、特殊人群注意事项

1.妊娠期女性：妊娠前3个月及后3个月拔牙易引发流产或早产，宜在妊娠4-6个月时，经医生评估后谨慎拔牙；拔牙前需告知医生妊娠情况，选择合适的麻醉药物及操作方式。

2.心血管疾病患者：高血压患者需将血压控制在180/100mmHg以下方可拔牙；冠心病患者需病情稳定、心绞痛发作不频繁时，在医生监护下拔牙，术前可服用硝酸甘油等药物缓解症状。

3.糖尿病患者：需将血糖控制在空腹血糖≤8.88mmol/L且无酮症酸中毒等急性并发症时拔牙；术后需注意口腔卫生，预防感染，因高血糖环境易导致创口愈合延迟。

4.儿童拔牙：儿童拔牙需在家长陪同下进行，操作需更加轻柔，避免损伤恒牙胚；术后需关注儿童咬合情况及创口愈合，及时处理异常情况。