高钾血症应如何处理

高钾血症需采取多措施处理，首先停止摄入含钾物质，然后通过葡萄糖酸钙、胰岛素和葡萄糖促进钾向细胞内转移，利用利尿剂、阳离子交换树脂增加钾排出，严重时进行血液净化治疗，同时针对病因治疗，如肾功能不全要治原发病，肾上腺皮质功能减退要替代治疗等以纠正高钾状态。

一、停止摄入含钾物质

高钾血症患者应立即停止摄入含钾丰富的食物（如香蕉、橙子等）以及含钾药物等，避免钾的进一步摄入加重病情。这是因为持续摄入含钾物质会使体内钾含量持续升高，对心脏等重要器官功能产生更严重影响。

二、促进钾向细胞内转移

葡萄糖酸钙：可对抗钾对心肌的毒性作用，能稳定心肌细胞膜电位。例如，在心电图出现高钾血症相关改变时，可静脉缓慢注射葡萄糖酸钙，但需注意注射速度不宜过快，以免引起不良反应。

胰岛素和葡萄糖：胰岛素能促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，同时伴随钾离子进入细胞内。一般是将胰岛素与葡萄糖按一定比例（如每3-4g葡萄糖加1U胰岛素）联合静脉滴注，适用于血钾轻度升高且有代谢性酸中毒等情况的患者。但对于糖尿病患者，要密切监测血糖变化，因为胰岛素可能导致血糖波动。

三、增加钾的排出

利尿剂：如呋塞米等，可通过增加尿量促进钾的排泄。但使用利尿剂时要注意监测患者的电解质情况，避免过度利尿导致其他电解质紊乱。对于肾功能正常的患者可选用此类药物，但对于肾功能不全的患者要谨慎使用，防止利尿剂效果不佳或加重肾脏负担。

阳离子交换树脂：常用的有聚苯乙烯磺酸钠，可在肠道内与钾离子进行交换，促进钾从粪便排出。一般口服或保留灌肠使用，口服时可将其与山梨醇等混合制成混悬液服用，保留灌肠时需注意药物在肠道内的停留时间以保证效果。对于不能口服的患者可选择灌肠方式，但要注意操作过程中的护理，避免损伤肠道。

四、血液净化治疗

血液透析：是快速降低血钾的有效方法，适用于严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）且伴有严重心律失常、肾功能不全等情况的患者。通过透析膜将体内多余的钾排出体外，能迅速纠正高钾状态。对于肾功能不全合并高钾血症的患者，血液透析是较为理想的治疗方式，但要注意透析过程中的血管通路维护等问题。

腹膜透析：对于一些不能进行血液透析的患者，如血管通路建立困难等情况，可采用腹膜透析。利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内的透析液与血液进行物质交换，清除体内多余的钾，但腹膜透析降低血钾的速度相对较慢。

五、针对病因治疗

如果是由于肾功能不全导致的高钾血症，要积极治疗肾脏原发病，改善肾功能。例如，对于慢性肾小球肾炎患者，要根据病情给予相应的治疗，如控制血压、减少蛋白尿等，从根本上解决钾排泄障碍的问题。对于肾上腺皮质功能减退引起的高钾血症，需要补充糖皮质激素等进行替代治疗，纠正内分泌紊乱导致的钾代谢异常。不同病因导致的高钾血症，其治疗的侧重点不同，必须明确病因并进行针对性处理才能有效纠正高钾状态。