急性梗阻性化脓性胆管炎如何治疗

急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗包括非手术治疗和手术治疗及术后处理随访。非手术治疗需维持生命体征稳定和抗感染；手术治疗有解除胆道梗阻的胆总管切开减压-T管引流术、内镜下鼻胆管引流术或内镜下乳头括约肌切开取石术等；术后要监测生命体征等，预防复发需针对病因进一步治疗及患者保持良好生活方式等。

一、非手术治疗

1.维持生命体征稳定

对于伴有休克的患者，需迅速建立有效的静脉通道，进行补液复苏，补充血容量，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。例如，可先快速输入平衡盐溶液等晶体液，必要时输注胶体液如白蛋白等，以维持中心静脉压在正常范围（5-12cmHO），保证重要脏器的灌注。同时密切监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征。

给予吸氧，改善患者的缺氧状态，一般可采用鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。

2.抗感染治疗

根据胆汁培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素，但在等待药敏结果之前，可经验性选用广谱抗生素，如第三代头孢菌素（如头孢曲松等）联合甲硝唑，覆盖革兰阴性菌和厌氧菌。因为急性梗阻性化脓性胆管炎多由肠道革兰阴性杆菌感染引起，常见的有大肠杆菌、克雷伯菌等，同时常合并厌氧菌感染。

二、手术治疗

1.解除胆道梗阻

胆总管切开减压、T管引流术：这是最常用的手术方式。通过手术切开胆总管，取出胆道内的结石等梗阻因素，然后放置T管进行引流，以迅速降低胆道内压力，缓解胆管炎症状。对于老年患者，手术应尽量遵循微创原则，减少手术创伤，但要确保胆道梗阻解除彻底。对于儿童患者，手术需更加精细，充分考虑儿童胆道解剖特点，避免损伤周围组织。

内镜下鼻胆管引流术（ENBD）或内镜下乳头括约肌切开取石术（EST）：适用于病情相对较轻、一般情况较好的患者。ENBD是通过内镜将鼻胆管置入胆道，引流胆汁；EST则是切开乳头括约肌，取出结石，解除梗阻。但对于老年体弱、合并心肺功能等严重基础疾病的患者，需谨慎评估内镜手术的风险。

三、术后处理及随访

1.术后监测

术后继续监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率等，观察腹部体征的变化，如腹痛是否缓解、有无腹膜炎体征等。对于术后留置T管的患者，要观察T管引流液的量、颜色和性状，正常胆汁引流液为金黄色、清亮，量一般在200-300ml/d左右，如果引流液异常增多或出现胆汁混浊等情况，需及时排查是否有胆道感染、胆汁漏等并发症。

2.预防复发

对于明确胆道结石等病因的患者，在病情稳定后，需根据结石情况等决定进一步的治疗，如择期行胆囊切除术（如果合并胆囊结石）等。对于儿童患者，术后要关注其生长发育情况，定期进行胆道超声等检查，观察胆道是否有复发的梗阻等情况。对于老年患者，要注意控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，减少胆道疾病复发的风险因素。同时，患者要注意保持良好的生活方式，如规律饮食，避免高脂肪、高胆固醇饮食等。