糖尿病何时需要使用胰岛素

需使用胰岛素的情况包括：1型糖尿病患者一经诊断通常需开始胰岛素治疗；2型糖尿病患者血糖严重升高经口服降糖药效果不佳、出现急性或严重慢性并发症时需用胰岛素；妊娠糖尿病患者经饮食控制和运动疗法后血糖仍不达标需用胰岛素；某些继发性糖尿病患者及处于严重应激状态的糖尿病患者也需使用胰岛素。

1.1型糖尿病患者

1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏的疾病。患者一经诊断，通常就需要开始胰岛素治疗。因为自身无法分泌足够的胰岛素来维持血糖的正常代谢，例如儿童及青少年1型糖尿病患者，由于胰岛功能迅速衰竭，必须依赖外源性胰岛素来控制血糖，防止出现高血糖引发的急性并发症如糖尿病酮症酸中毒等。

2.2型糖尿病患者出现以下情况需使用胰岛素

血糖严重升高：当2型糖尿病患者血糖显著升高，如空腹血糖≥11.1mmol/L，或伴有明显的高血糖症状，如多饮、多食、多尿、体重下降等，经口服降糖药治疗效果不佳时，需要启动胰岛素治疗。这是因为高血糖会带来一系列危害，长期高血糖会损伤血管、神经等，加速并发症的发生发展。例如一些病程较长的2型糖尿病患者，随着病情进展，胰岛功能进行性减退，口服降糖药已不能有效控制血糖，此时就需要胰岛素来降低血糖。

出现急性并发症或严重慢性并发症时：当2型糖尿病患者发生急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征时，必须立即使用胰岛素抢救。在发生糖尿病酮症酸中毒时，体内胰岛素严重缺乏，糖代谢紊乱，脂肪分解加速，产生大量酮体，通过使用胰岛素可以纠正糖代谢紊乱，降低酮体水平。另外，当2型糖尿病患者出现严重的慢性并发症，如糖尿病肾病导致肾功能衰竭，影响口服降糖药的代谢排泄时，也需要改用胰岛素治疗，以避免口服降糖药在体内蓄积引发低血糖等不良反应。

3.妊娠糖尿病患者

妊娠糖尿病患者经饮食控制和运动疗法后血糖仍不达标时，需使用胰岛素治疗。因为高血糖会影响胎儿的正常发育，增加胎儿畸形、巨大儿、新生儿低血糖等风险。胰岛素是妊娠期间控制血糖的安全有效的药物，它不会通过胎盘影响胎儿，能够有效控制孕妇血糖在正常范围，保障母婴健康。例如孕期通过严格的饮食和运动管理后，空腹血糖仍≥5.3mmol/L，餐后1小时血糖≥7.8mmol/L，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L时，就需要启动胰岛素治疗。

4.其他特殊情况

某些继发性糖尿病患者：如因胰腺切除等原因导致的继发性糖尿病患者，由于胰腺功能受损，无法正常分泌胰岛素，需要外源性补充胰岛素来控制血糖。

在应激状态下的糖尿病患者：当糖尿病患者处于严重应激状态，如严重创伤、大手术、急性心肌梗死等情况时，机体处于应激状态，会分泌大量升糖激素，导致血糖急剧升高，此时需要使用胰岛素来控制血糖，度过应激期。在应激状态解除后，部分患者可能可以恢复使用口服降糖药，但对于一些患者可能需要长期使用胰岛素。