什么叫葡萄胎

葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病分完全性与部分性，病因涉及饮食中缺乏维生素A等营养、妊娠年龄不适及既往葡萄胎史，临床表现有停经后阴道流血、子宫异常增大等，诊断靠超声及hCG测定，确诊后行清宫术，完全性需定期随访hCG，部分性也需监测，育龄、有葡萄胎史、年龄特殊女性有相应注意事项。

葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名。分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎染色体核型为二倍体，均来自父系；部分性葡萄胎染色体核型多为三倍体。

分类

完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，无胎儿及胚胎组织。

部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，可见胎儿或羊膜腔，胎儿多合并畸形。

病因

营养因素：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪，发生葡萄胎的几率增高。

妊娠年龄：大于35岁和小于20岁的女性葡萄胎发生率明显高于适龄生育女性。

既往葡萄胎史：有过一次葡萄胎史，再次发生葡萄胎的风险显著增加。

临床表现

停经后阴道流血：多数患者在停经8～12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定，时断时续，反复发生，严重时可导致大出血。

子宫异常增大、变软：多数患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清hCG水平异常升高。

妊娠呕吐：出现较早，且症状较正常妊娠严重，持续时间长。

子痫前期征象：可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿、水肿等表现，症状较一般子痫前期重。

卵巢黄素化囊肿：大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化形成囊肿，常为双侧性，但也可单侧，囊肿大小不等。

甲状腺功能亢进征象：少数患者可出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤等。

诊断

超声检查：是重要的辅助诊断方法。完全性葡萄胎超声表现为宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区则呈“蜂窝状”；部分性葡萄胎可见胎儿或羊膜腔，胎儿多合并畸形。

hCG测定：血清hCG水平明显高于正常妊娠相应孕周的值，且持续不降或呈异常升高。

治疗

确诊后应及时行清宫术。完全性葡萄胎清宫后需定期随访hCG，监测有无恶变；部分性葡萄胎随访相对宽松，但也需监测hCG及超声等。对于有高危因素的完全性葡萄胎患者，可考虑预防性化疗。

特殊人群注意事项

育龄女性：孕前应注意营养均衡，保持健康生活方式，降低葡萄胎发生风险；怀孕后需定期产检，密切关注hCG、超声等检查结果，以便早期发现异常。

有葡萄胎史女性：再次妊娠时要加强孕期监测，包括严格监测hCG水平、超声检查等，以便及时发现可能出现的葡萄胎复发或其他异常情况。

妊娠年龄较大或较小女性：怀孕后要格外关注自身身体状况，按照医生要求定期进行产检，重点监测与葡萄胎相关的指标，以便及时采取相应措施。