血糖多高需要打胰岛素

不同类型糖尿病患者开始使用胰岛素的情况不同，1型糖尿病患者因自身几乎不能分泌胰岛素，血糖很高时就需及时启动；2型糖尿病患者在口服降糖药失效、出现急性或严重慢性并发症、老年或妊娠期血糖控制不佳时可能需用胰岛素；其他特殊类型糖尿病患者血糖升高且一般治疗效果不佳时也可能考虑用胰岛素。

一、1型糖尿病患者

1型糖尿病是由于自身免疫等原因导致胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，一旦确诊通常就需要终生胰岛素治疗，没有严格的血糖阈值才开始使用，因为患者自身几乎不能分泌胰岛素来维持血糖稳定，血糖很高时（如空腹血糖常>11.1mmol/L，随机血糖可>16.7mmol/L等）就需要及时启动胰岛素治疗来控制血糖，防止出现糖尿病酮症酸中毒等严重并发症，儿童、青少年等1型糖尿病患者多是如此，因为他们自身胰岛素分泌功能极差，必须依赖外源性胰岛素维持生命活动所需的代谢调节。

二、2型糖尿病患者

1.口服降糖药失效时：当2型糖尿病患者经过合理的饮食控制、运动锻炼以及足量足疗程的口服降糖药（如二甲双胍等）治疗后，血糖仍然控制不佳，一般指糖化血红蛋白（HbA1c）>9%-10%，同时伴有明显的高血糖症状（如多饮、多食、多尿、体重下降等），或者空腹血糖常>11.1mmol/L，这时通常需要开始联合胰岛素治疗。比如一些病程较长的2型糖尿病患者，随着病情进展，胰岛β细胞功能进行性减退，口服药已不能有效控制血糖，就需要加用胰岛素。

2.出现急性并发症或严重慢性并发症时：当2型糖尿病患者出现急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征时，不管原来血糖多高都需要立即启动胰岛素治疗来纠正代谢紊乱。在出现严重慢性并发症，像糖尿病肾病（肌酐升高等肾功能不全表现）、糖尿病视网膜病变严重影响视力等情况时，也往往需要使用胰岛素来更好地控制血糖，延缓并发症的进展。对于老年2型糖尿病患者，由于其肝肾功能可能减退，口服降糖药代谢清除受影响，更容易出现低血糖等风险，当血糖控制不佳时也较早就需要考虑胰岛素治疗；而对于妊娠期的2型糖尿病患者，为了严格控制血糖，减少对胎儿的不良影响，一般在血糖高于一定水平（如空腹血糖>5.3mmol/L，餐后1小时血糖>7.8mmol/L，餐后2小时血糖>6.7mmol/L等）时就可能需要启动胰岛素治疗，因为口服降糖药在妊娠期使用安全性受限。

三、其他特殊类型糖尿病患者

其他特殊类型糖尿病相对少见，比如由遗传因素导致的青年发病的成年型糖尿病（MODY）等，当患者血糖升高且通过生活方式干预和一般降糖药物治疗效果不佳时，也需要根据具体血糖情况考虑使用胰岛素，比如血糖明显高于正常范围（空腹血糖>7.0mmol/L，餐后血糖>11.1mmol/L等）且有相关代谢紊乱表现时，就可能需要胰岛素来控制血糖，以维持机体正常代谢。