心绞痛必须做支架吗

心绞痛患者不一定必须做支架，需综合病情等多方面因素判断，病情较轻时可先药物等保守治疗，病情较重如冠状动脉严重狭窄、不稳定型心绞痛等情况则可能需做支架。

一、病情较轻的情况

1.稳定型心绞痛

一般情况：对于稳定性心绞痛，首先考虑药物治疗等保守治疗措施。通过使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油等）扩张冠状动脉，增加心肌供血；使用β受体阻滞剂（如美托洛尔等）减慢心率、降低心肌耗氧量；使用阿司匹林等抗血小板药物预防血栓形成等。很多稳定型心绞痛患者通过规范的药物治疗，能够使症状得到控制，病情稳定，不需要进行支架植入。

年龄因素：对于老年患者，如果身体状况较差，合并多种基础疾病，进行支架手术风险相对较高，更倾向于先尝试药物保守治疗。而年轻患者如果病情较轻，也可先以药物治疗为主观察病情变化。

生活方式影响：如果患者能够严格改善生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动、控制体重等，配合药物治疗，病情可能得到良好控制，不需要立即进行支架手术。

2.非严重病变的情况

冠状动脉病变程度：当冠状动脉造影显示病变为轻度狭窄，狭窄程度一般小于50%-70%以下时，通常以药物治疗等保守治疗为主。因为轻度狭窄一般不会严重影响心肌的血液供应，通过药物控制可以稳定病情。

病史因素：如果患者既往没有严重的心血管事件病史，首次发作心绞痛且病变不严重，也可以先采取保守治疗措施，密切观察病情变化，而不是马上考虑支架手术。

二、病情较重需做支架的情况

1.严重病变的情况

冠状动脉严重狭窄：当冠状动脉造影显示狭窄程度大于70%以上，尤其是左主干病变或者多支血管严重病变时，心肌缺血较为严重，药物治疗往往难以有效控制症状，这时候通常需要考虑冠状动脉支架植入术。例如，冠状动脉左主干狭窄超过50%就具有较高的危险性，多需要进行支架等干预措施来改善心肌供血。

不稳定型心绞痛：不稳定型心绞痛病情相对凶险，包括初发劳力性心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛等。如果患者经过药物治疗后症状仍不能缓解，或者存在高危因素（如心电图有明显的ST-T改变、心肌损伤标志物轻度升高），则需要考虑进行冠状动脉造影检查，必要时行支架植入术。

年龄与手术耐受性：虽然年龄不是绝对禁忌，但对于老年患者如果身体状况允许，能够耐受手术，且病情符合支架植入指征，也需要考虑支架手术。例如，老年患者如果冠状动脉病变严重，药物治疗效果不佳，通过评估手术风险后可以进行支架植入。

生活方式与病情控制：如果患者虽然积极改善生活方式，但冠状动脉病变严重，药物治疗效果差，也需要考虑支架手术来改善心肌缺血状况，提高生活质量和预后。

总之，心绞痛患者是否需要做支架不能一概而论，需要综合患者的冠状动脉病变程度、症状特点、年龄、身体状况等多方面因素，由心内科医生进行全面评估后制定个体化的治疗方案。