什么是宫颈妊娠

宫颈妊娠是异位妊娠特殊类型，诊断要点有停经史、不规则阴道流血等妇科检查见宫颈显著膨大等及超声见宫腔无妊娠囊等；发病机制相关因素包括受精卵运行过快、子宫发育不良内分泌失调、子宫内膜损伤或病变；对孕妇健康有大量出血风险及影响生育功能；治疗原则有保守治疗即局部注射药物等和手术治疗包括刮宫术、宫颈动脉栓塞术、宫颈切除术，有多次宫腔操作史女性是高危人群需孕前检查孕期早期超声检查早期发现及时处理。

宫颈妊娠是异位妊娠的一种特殊类型，指受精卵着床和发育在宫颈管内。

一、诊断要点

1.病史：常有停经史，多数患者有不规则阴道流血或阴道流血量较多等表现。

2.妇科检查：宫颈显著膨大，变软变蓝，宫颈外口扩张，内口紧闭，而宫体大小及硬度正常。

3.超声检查：是重要的诊断方法，经阴道超声可见宫腔内无妊娠囊，妊娠囊位于膨大的宫颈管内，子宫肌层内可见低回声区，宫颈管内可见妊娠物回声等特征性表现。

二、发病机制相关因素

1.受精卵运行过快：精子和卵子在输卵管内过早受精，受精卵运行速度过快，还未到达宫腔时就着床于宫颈。

2.子宫发育不良、内分泌失调：子宫发育不良会影响宫腔的正常环境，内分泌失调可能干扰受精卵的正常着床过程，增加宫颈妊娠的发生风险。例如，体内激素水平异常，如孕激素水平不足等，可能导致受精卵着床位置异常。

3.子宫内膜损伤或病变：多次人工流产、刮宫等宫腔操作可能损伤子宫内膜，使得子宫内膜环境不利于受精卵在宫腔内着床，从而容易着床于宫颈。如子宫内膜炎等病变也可能影响受精卵的正常着床。

三、对孕妇健康的影响

1.大量出血风险：宫颈妊娠时，由于宫颈局部血管丰富，且妊娠组织着床于宫颈，在孕期或流产过程中容易发生大量阴道流血，严重时可导致失血性休克，危及孕妇生命。

2.对生育功能的影响：如果处理不及时或处理不当，可能会影响今后的生育功能，例如可能需要切除部分宫颈组织，进而影响宫颈的正常结构和功能，导致再次妊娠时发生宫颈机能不全等问题。

四、治疗原则

1.保守治疗：适用于生命体征稳定、阴道流血量少的患者。可采用局部注射甲氨蝶呤等药物，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、吸收。但需要密切监测血β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）水平及阴道流血情况等。

2.手术治疗：

刮宫术：对于出血较多的患者，在输血、输液准备下可行刮宫术，但刮宫时容易引起严重出血，需谨慎操作。

宫颈动脉栓塞术：可在手术前进行，栓塞宫颈动脉，减少术中出血。

宫颈切除术：适用于病情严重、无生育要求或保守治疗无效的患者，但需充分评估对生育功能的影响等。

对于特殊人群，如有多次宫腔操作史的女性，属于宫颈妊娠的高危人群，应在孕前做好孕前检查，了解子宫及宫颈情况，孕期要早期进行超声检查，以便早期发现宫颈妊娠并及时处理，减少不良妊娠结局的发生风险。