二度i型房室传导阻滞怎么回事

二度Ⅰ型房室传导阻滞是房室传导阻滞的一种，其发生机制是房室结不应期进行性延长致心房冲动传导延缓直至冲动不能传至心室，典型心电图有P波规律出现、PR间期逐渐延长后脱漏QRS波群再恢复缩短等表现；病因有生理性（如健康人迷走神经张力增高时）和病理性（如多种心脏及全身性疾病，不同年龄病因有差异）；临床表现多样，多数无症状，心室率过慢时可有相应症状；诊断靠心电图及动态心电图监测；治疗需针对病因治疗，如治疗基础疾病，对症支持治疗，根据心室率及症状情况选择观察、药物或起搏器治疗，特殊人群治疗需特殊考量。

一、定义与机制

二度Ⅰ型房室传导阻滞是房室传导阻滞的一种类型，又称文氏阻滞。其发生机制是房室结不应期呈进行性延长，导致心房冲动传导逐渐延缓，直至一次冲动不能传导至心室。典型心电图表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到P波后脱漏一个QRS波群，之后PR间期又恢复缩短，如此周而复始。

二、病因

生理性因素：健康人在迷走神经张力增高时可出现二度Ⅰ型房室传导阻滞，比如夜间睡眠时。

病理性因素：多种心脏疾病可引发，像冠心病（心肌缺血、梗死等情况）、心肌炎（病毒感染等导致心肌炎症）、心肌病（扩张型心肌病等）、先天性心脏病等；一些全身性疾病也可能相关，如电解质紊乱（高钾血症等）、甲状腺功能减退等。不同年龄阶段病因有所差异，儿童时期可能更多与先天性心脏结构异常、病毒性心肌炎等有关，成年人则常见于冠心病、心肌病等。

三、临床表现

多数患者本身基础心脏情况较好时，可能无明显症状。当心室率过慢时，可出现心悸、头晕、乏力等症状，严重者可发生阿斯综合征（突然出现的神志不清、抽搐等）。不同年龄患者表现可能不同，儿童若心室率过慢影响心输出量，可能出现生长发育迟缓等情况。

四、诊断方法

心电图检查：是诊断二度Ⅰ型房室传导阻滞的主要依据，通过心电图记录到典型的PR间期逐渐延长、QRS波群脱漏等特征性表现。

动态心电图监测：可长时间记录心电图，有助于发现短暂发作的房室传导阻滞情况，更全面评估病情。

五、治疗原则

针对病因治疗：积极治疗基础疾病，比如冠心病患者改善心肌供血，心肌炎患者进行抗病毒、营养心肌等治疗。不同病因导致的二度Ⅰ型房室传导阻滞，治疗基础疾病的方式不同，如电解质紊乱引起的需纠正电解质失衡。

对症支持治疗：如果心室率不太慢且无症状，通常密切观察病情变化；若心室率过慢且有明显症状，可考虑使用提高心率的药物，但药物使用需谨慎评估，因为一些药物可能有不良反应。对于严重影响血流动力学，药物治疗效果不佳的患者，可能需要植入起搏器治疗。特殊人群方面，儿童患者在治疗时要尤其关注药物对其生长发育等方面的影响，起搏器植入需综合评估手术风险等；老年患者要考虑其基础疾病多、身体耐受性差等情况，在治疗方案选择上更需谨慎权衡。