糖尿病酮症酸中毒的概述是什么

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重急性并发症由胰岛素缺乏和升糖激素不适当升高致糖脂肪蛋白质代谢紊乱具高血糖高血酮代谢性酸中毒等特征病因包括1型糖尿病胰岛素中断或不足及2型糖尿病感染应激等诱因发病机制为胰岛素缺乏等致血糖升脂肪分解快酮体生成多超利用引发代谢性酸中毒及脱水等临床表现有原有糖尿病症状加重伴恶心呕吐等典型症状及脱水休克等严重表现实验室检查血糖血酮体异常血气分析等有相应改变诊断结合病史临床表现及实验室检查符合相关指标即可治疗包括补液胰岛素治疗纠正电解质紊乱去除诱因特殊人群中儿童需精准控制补液速度量警惕脑水肿妊娠期需兼顾母胎安全老年需注意心肾功能等。

一、定义

糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病的严重急性并发症，由胰岛素缺乏和升糖激素不适当升高引发糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征。

二、病因

1.1型糖尿病患者：多因胰岛素中断或不足诱发，常见于胰岛素治疗不规范、突然减量或中断等情况。

2.2型糖尿病患者：在感染、应激（如手术、创伤、急性心脑血管事件等）、严重胰岛素抵抗、使用某些药物（如糖皮质激素）等诱因下发病。

三、发病机制

胰岛素缺乏及胰高血糖素等升糖激素增多，致血糖升高，脂肪分解加速，酮体生成增多且超过机体利用能力，血酮水平升高，引发代谢性酸中毒；同时伴脱水、电解质紊乱等。

四、临床表现

1.典型症状：原有糖尿病症状加重，如多饮、多食、多尿、乏力，伴恶心、呕吐，呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味（丙酮气味）。

2.严重表现：可出现脱水（皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少等）、休克、意识障碍甚至昏迷。

五、实验室检查

1.血糖：显著升高，通常>13.9mmol/L。

2.血酮体：升高，血酮体定性强阳性，定量>4.8mmol/L。

3.血气分析：血pH降低（<7.35），碳酸氢根降低（<15mmol/L），阴离子间隙增大。

4.尿常规：尿糖、尿酮体强阳性。

六、诊断标准

结合病史、临床表现及实验室检查，符合血糖升高、血酮体升高、血pH降低（<7.35）及碳酸氢根降低即可诊断。

七、治疗原则

1.补液：迅速纠正脱水，通常先输入生理盐水，根据血糖和血钠调整补液种类。

2.胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素静脉输注，降低血糖。

3.纠正电解质紊乱：根据血钾等电解质情况补充钾等。

4.去除诱因：积极处理感染、应激等诱因。

八、特殊人群注意事项

1.儿童DKA：需精准控制补液速度和量，警惕脑水肿发生，密切监测颅内压变化。

2.妊娠期DKA：兼顾母体与胎儿安全，用药需谨慎，避免影响胎儿发育。

3.老年患者DKA：注意心肾功能，补液速度不宜过快，密切监测生命体征、电解质及血糖变化，防止心功能不全等并发症。