你了解胆管癌吗

胆管癌起源于肝内外胆管上皮包括肝内外等类型，病因有胆管结石长期刺激、原发性硬化性胆管炎致胆管慢性炎症纤维化、华支睾吸虫感染刺激胆管上皮，临床表现有进行性加重黄疸、右上腹或上腹痛等，诊断靠超声、CT、MRI及病理学检查，治疗分手术及非手术如化疗放疗，整体预后差早期诊断率低，特殊人群如老年人、有基础肝病患者、儿童有不同注意事项。

一、定义

胆管癌是起源于肝内外胆管上皮的恶性肿瘤，包括肝内胆管癌和肝外胆管癌，肝外胆管癌又可细分为肝门部胆管癌和远端胆管癌。

二、病因

1.胆管结石：长期胆管结石刺激可导致胆管黏膜反复损伤、修复，进而引发癌变，研究显示约10%～20%的胆管癌患者合并胆管结石。

2.原发性硬化性胆管炎：这是一种自身免疫性疾病，患者胆管发生慢性炎症、纤维化，增加胆管癌发病风险，患病10年以上者胆管癌发生率显著升高。

3.华支睾吸虫感染：感染华支睾吸虫后，虫体及代谢产物长期刺激胆管上皮，可诱发胆管癌变，在流行区胆管癌发病与华支睾吸虫感染密切相关。

三、临床表现

1.黄疸：是最常见症状，多呈进行性加重，表现为皮肤、巩膜黄染，小便颜色加深，大便颜色变浅。

2.腹痛：部分患者可出现右上腹或上腹部隐痛、胀痛，若合并胆管感染，可出现剧烈绞痛。

3.消瘦：由于肿瘤消耗及食欲减退等原因，患者可逐渐出现体重下降、消瘦等表现。

四、诊断方法

1.影像学检查

超声：可初步筛查胆管病变，观察胆管扩张、肿块等情况，是常用的初筛手段。

CT及MRI：能更清晰显示胆管癌的部位、大小、与周围组织的关系等，对诊断和分期有重要价值，增强扫描可明确肿瘤血供情况。

2.病理学检查：是确诊胆管癌的金标准，可通过内镜下活检、手术切除标本病理检查等获取组织进行病理诊断。

五、治疗方式

1.手术治疗：早期胆管癌若有手术指征，手术切除是首选治疗方法，包括肝部分切除术、胆管癌根治术等。

2.非手术治疗

化疗：常用于不能手术或术后辅助治疗，可选用吉西他滨联合顺铂等化疗方案。

放疗：适用于不能手术切除或术后辅助放疗，可缓解症状、延长生存期。

六、预后

胆管癌整体预后较差，早期诊断率低，多数患者确诊时已处于中晚期，5年生存率较低。但早期规范治疗可改善预后，晚期患者预后则相对更差。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，对手术及放化疗的耐受性相对较差，治疗时需综合评估身体状况，选择相对温和的治疗方案，密切监测治疗相关不良反应。

2.有基础肝病患者：若患者合并肝硬化等基础肝病，治疗中需注意对基础肝病的管理，避免治疗加重肝脏损害，例如化疗药物选择需考虑对肝功能的影响。

3.儿童患者：儿童胆管癌极为罕见，治疗时需遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施，谨慎选择化疗药物，充分评估药物对儿童生长发育的潜在影响。