胆结石微创手术怎么做

胆结石微创手术之腹腔镜胆囊切除术，术前要评估患者、完善检查；手术包括建立气腹、放置穿刺套管、分离胆囊、处理胆囊管和动脉、取出胆囊；术后要进行一般护理、疼痛管理、饮食恢复、活动指导；术后有出血、胆瘘、感染等并发症及相应处理，还有其他术式也遵循微创原则。

患者评估：需详细了解患者的病史，包括是否有胆囊结石相关的症状，如腹痛、黄疸等，还要评估患者的心肺功能等全身状况，以确定患者是否能耐受手术。对于不同年龄的患者，小儿胆结石相对少见，但若发生，需特别关注其机体发育情况及对手术的耐受能力；老年患者可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，要在术前尽量将这些基础疾病控制在相对稳定的状态。女性患者需询问月经情况等。

完善检查：通常需要进行腹部超声检查以明确胆结石的位置、大小等情况，还可能需要进行血常规、凝血功能、肝功能等实验室检查，以及胸部X线或CT等检查来评估心肺等情况。

手术步骤

建立气腹：患者一般采取仰卧位，在患者腹部建立人工气腹，通常会选择脐部作为穿刺点，插入腹腔镜，通过腹腔镜观察腹腔内情况。

放置穿刺套管：根据手术需要，在腹部其他部位放置几个穿刺套管，用于插入手术器械。

分离胆囊：通过腹腔镜和手术器械分离胆囊周围的组织，暴露胆囊管和胆囊动脉。

处理胆囊管和胆囊动脉：分别钳夹、切断并结扎胆囊管和胆囊动脉，将胆囊与周围组织分离。

取出胆囊：将切除的胆囊通过穿刺套管取出体外。

术后恢复

一般护理：术后需要密切观察患者的生命体征，如体温、心率、血压等。患者返回病房后，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

疼痛管理：根据患者的疼痛情况给予适当的镇痛措施，对于小儿患者要特别注意其疼痛的表达和处理，避免因疼痛导致的机体应激反应；老年患者对疼痛的耐受能力可能不同，要合理选择镇痛方式。

饮食恢复：一般术后6小时可少量饮水，如无不适，逐渐过渡到流质、半流质饮食，然后再恢复正常饮食。饮食要遵循循序渐进的原则，避免高脂肪、高胆固醇食物的过早摄入。

活动指导：鼓励患者早期活动，小儿患者要在家长看护下适当活动，促进胃肠蠕动恢复，减少肺部并发症等发生；老年患者活动要循序渐进，防止因活动不当导致跌倒等意外情况。

术后并发症及处理

出血：较少见，但如果发生需要根据出血情况采取相应措施，如保守治疗或再次手术止血。

胆瘘：如果出现胆瘘，要保持引流通畅，观察患者的腹部情况，必要时进行引流等处理。

感染：包括腹腔感染、切口感染等，要根据感染情况使用抗生素等进行治疗。对于小儿患者和老年患者，由于其免疫力相对较弱，更要加强感染的预防和监测。

胆结石微创手术还有其他术式，如保胆取石术等，其手术过程等会有所不同，但总体都遵循微创的原则，在手术操作过程中都要尽量减少对患者机体的创伤，促进患者尽快恢复。