微创胆囊切除手术过程是什么

微创胆囊切除手术包括术前准备（评估患者相关情况、完善检查、肠道准备）、麻醉、手术操作（建立气腹、置入腹腔镜、分离组织、处理胆囊管和动脉、切除胆囊、冲洗腹腔、关闭腹腔）及术后注意事项（特殊人群如儿童、老年患者的护理及一般患者的恢复要求）。

一、术前准备

1.患者评估

年龄因素：不同年龄段患者身体状况不同，儿童进行微创胆囊切除手术需特别关注其器官发育情况及对手术的耐受能力，老年患者可能合并心脑血管等基础疾病，需进行全面的心肺功能等评估以确保手术安全。

生活方式：长期吸烟患者可能存在呼吸道纤毛运动功能障碍，增加术后肺部感染风险，需劝诫患者术前戒烟；肥胖患者手术视野暴露可能相对困难，需提前规划手术操作。

病史：有胆道疾病既往史患者需详细了解既往手术情况等，有凝血功能障碍病史患者需纠正凝血功能后再考虑手术。

完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、腹部超声、CT等，明确胆囊病变情况及患者全身状况。

2.肠道准备：一般术前禁食禁水，清洁肠道，减少肠道内细菌等，降低术后感染风险。

二、麻醉

根据患者情况选择合适的麻醉方式，如全身麻醉等，确保患者在手术过程中无痛、肌肉松弛等。

三、手术操作步骤

1.建立气腹：在患者腹部建立人工气腹，通常选择脐部作为穿刺点，插入穿刺套管，向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔内压力维持在一定范围（一般12-15mmHg左右），为手术创造操作空间。

2.置入腹腔镜：通过脐部的穿刺套管置入腹腔镜，借助腹腔镜的镜头观察腹腔内情况，找到胆囊及周围解剖结构。

3.分离胆囊周围组织：利用腹腔镜器械，如分离钳、电凝钩等，分离胆囊与周围组织的粘连，显露胆囊三角（由胆囊管、肝总管和肝脏下缘构成）。

4.处理胆囊管和胆囊动脉：

清晰显露胆囊管和胆囊动脉后，分别用钛夹或可吸收夹夹闭胆囊管和胆囊动脉，然后离断胆囊管和胆囊动脉。

5.切除胆囊：将胆囊完整取出，可通过扩大脐部穿刺孔或利用其他穿刺孔取出胆囊，若胆囊较大，也可将其破碎后取出。

6.冲洗腹腔：手术结束前用生理盐水冲洗腹腔，清除腹腔内可能存在的血液、胆汁等异物。

7.关闭腹腔：取出腹腔镜等器械，关闭各穿刺孔，一般穿刺孔较小，可自行愈合。

四、术后注意事项

1.特殊人群

儿童：术后需密切观察患儿的生命体征、腹部情况等，由于儿童恢复能力相对较强但仍需关注切口愈合及有无并发症，如腹腔感染等，同时要注意营养支持，保证患儿摄入足够营养促进恢复。

老年患者：需加强呼吸护理，鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，预防肺部感染，密切监测心脑血管功能变化，注意切口护理防止感染，根据患者恢复情况逐步调整饮食等。

2.一般恢复：术后患者需逐渐恢复饮食，从流质饮食开始，逐步过渡到正常饮食。注意休息，避免剧烈运动，按照医生要求定期复查等。