糖尿病足溃疡怎么回事

糖尿病足溃疡是糖尿病由神经病变、血管病变及感染等多种因素致足部皮肤或深层组织破损的严重慢性并发症，发病机制包含神经病变致足部感觉减退易外伤后溃疡、血管病变致足部血管狭窄或闭塞影响血供阻碍愈合、感染使皮肤破损后病原体侵入加重病情，临床表现常见于足底等部位初期为微小破损渐发展为溃疡伴局部红肿疼痛渗出等严重时累及深部组织甚至骨骼且部分患者有全身感染症状，危险因素有糖尿病病程较长、血糖控制不佳、存在足部畸形、吸烟、合并其他慢性并发症，诊断靠体格检查查足部情况及影像学检查评估血管和骨骼，治疗要点为创面清洁用合适敷料、控制血糖稳定、用改善微循环药物增加血供、依药敏选敏感抗生素抗感染，特殊人群中老年需密切监测血糖并加强足部观察，儿童需家长监督血糖管理及教育患儿注意足部保护定期检查。

一、定义

糖尿病足溃疡是糖尿病患者因神经病变、血管病变及感染等多种因素共同作用引发的足部皮肤或深层组织破损，属糖尿病严重慢性并发症。

二、发病机制

1.神经病变：糖尿病患者长期高血糖致使神经纤维变性、断裂，足部感觉减退或消失，易致外伤后未察觉而发展为溃疡；2.血管病变：糖尿病引发血管粥样硬化，使足部血管狭窄或闭塞，影响足部血液供应，阻碍溃疡愈合；3.感染：皮肤破损后细菌等病原体易侵入，引发感染，加重溃疡病情。

三、临床表现

常见于足底、足趾等部位，初期为皮肤微小破损，逐渐发展为溃疡，可伴局部红肿、疼痛、渗出，严重时累及深部组织甚至骨骼，部分患者出现发热等全身感染症状。

四、危险因素

1.糖尿病病程较长者，发病风险增高；2.血糖控制不佳，长期高血糖不利于足部组织修复；3.存在足部畸形，如高弓足、槌状趾等，增加足部受压不均风险；4.吸烟患者，烟草成分加重血管收缩，影响足部血供；5.合并糖尿病肾病、视网膜病变等其他慢性并发症者，更易发病。

五、诊断方法

1.体格检查：检查足部皮肤温度、颜色、感觉，有无破损、溃疡及感染情况；2.影像学检查：血管超声评估足部血管狭窄程度，X线或CT查看骨骼是否受累等。

六、治疗要点

1.创面处理：保持溃疡创面清洁，用生理盐水冲洗等方式，依溃疡情况选合适敷料促进愈合；2.血糖控制：通过饮食、运动及降糖药物维持血糖稳定，一般空腹血糖约7mmol/L、餐后血糖约10mmol/L（需依患者具体情况调整）；3.改善循环：使用改善微循环药物等，增加足部血液供应；4.抗感染：依据创面细菌培养及药敏结果，选用敏感抗生素抗感染。

七、特殊人群注意事项

1.老年患者：密切监测血糖，避免波动过大，因老年人对低血糖耐受性差，需加强足部日常观察，定期就医评估；2.儿童糖尿病患者：家长严格监督血糖管理，确保稳定，教育患儿注意足部保护，避免赤脚行走、穿不合适鞋子等，定期进行足部检查。