糖尿病足坏疽是什么

糖尿病足坏疽是糖尿病多种因素协同作用引发的足部组织坏死的严重慢性并发症，病因包括神经病变致足部感觉减退及修复能力下降、血管病变致下肢动脉粥样硬化供血不足、感染因素致皮肤破损后细菌侵入加剧损伤；临床表现有干性坏疽足部黑褐干燥皱缩等、湿性坏疽湿润肿胀伴脓性分泌物等及疼痛麻木等症状；分类含干性、湿性、混合性坏疽；诊断靠病史采集、体格检查及辅助检查；治疗原则为控制血糖、改善循环、抗感染、清创处理及支持治疗；特殊人群中老年患者需密切监测血糖及注重足部护理，儿童患者治疗需兼顾生长发育谨慎且优先非药物干预促进恢复。

一、定义

糖尿病足坏疽是糖尿病患者因神经病变、血管病变及感染等多种因素协同作用引发的足部组织坏死，属于糖尿病严重慢性并发症范畴，可导致足部功能障碍甚至危及生命。

二、病因机制

1.神经病变：糖尿病周围神经病变使足部感觉减退，易发生外伤且组织修复能力下降；神经营养功能异常进一步影响足部组织代谢与修复进程。2.血管病变：糖尿病引发下肢动脉粥样硬化，致动脉狭窄或闭塞，造成足部供血不足，组织因缺血缺氧易坏死。3.感染因素：足部皮肤破损后细菌侵入，引发感染，炎症反应加剧组织损伤，促使坏疽进展。

三、临床表现

1.外观表现：干性坏疽时足部呈黑褐色、干燥皱缩，坏死组织与周围正常组织分界清晰；湿性坏疽时足部湿润、肿胀，伴脓性分泌物；混合性坏疽兼具干性与湿性坏疽特征。2.症状特点：常伴有足部疼痛、麻木、溃疡形成等，病情严重时可出现发热等全身感染表现。

四、分类

1.干性坏疽：多见于动脉阻塞但静脉回流尚通畅情况，足部干燥结痂，坏死组织与周围组织分界明确。2.湿性坏疽：多因神经病变合并感染，局部湿润肿胀，伴明显炎症反应。3.混合性坏疽：同一足部同时存在干性与湿性坏疽表现，病情通常较重。

五、诊断方法

1.病史采集：详细询问糖尿病病程、血糖控制状况、足部外伤及感染史等。2.体格检查：检查足部皮肤温度、色泽、感觉、足背动脉搏动等。3.辅助检查：血管超声评估下肢动脉血流，血糖检测明确血糖水平，创面分泌物培养确定感染病原菌等。

六、治疗原则

1.血糖控制：通过饮食、运动及降糖药物将血糖维持在合理范围。2.改善循环：使用改善微循环药物增加足部供血。3.抗感染：依据创面分泌物培养及药敏结果选用合适抗生素。4.清创处理：及时清除坏死组织，促进创面愈合。5.支持治疗：加强营养以提升患者机体抵抗力。

七、特殊人群注意事项

1.老年糖尿病患者：需密切监测血糖波动，因老年患者对低血糖耐受差，日常应注重足部护理，避免长时间行走等致足部受伤。2.儿童糖尿病患者：相对少见，发生糖尿病足坏疽时，需兼顾儿童生长发育特性，治疗血管病变、抗感染等时更需谨慎，优先考虑非药物干预促进足部恢复。