糖尿病人吃二甲双胍的副作用有哪些

二甲双胍常见副作用有胃肠道反应约有部分患者出现恶心呕吐腹泻腹痛食欲减退等因在胃肠道发挥作用刺激黏膜有胃肠道基础疾病者反应可能加重原有病情；较罕见乳酸酸中毒因抑制肝脏糖异生增加乳酸产生抑制肾小管对乳酸排泄肾功能不全时更易发生老年患者因肾功能减退相对更易出现；长期服用可能影响维生素B12吸收致巨幼细胞贫血神经系统症状老年患者本身营养吸收功能下降更易出现；部分患者服用后体重减轻原本体重偏低者需关注；单独服用一般不引起低血糖与其他降糖药物联用时可能增加风险老年患者对低血糖耐受差发生后后果严重。

二甲双胍常见的副作用是胃肠道反应，约有20%-30%的患者会出现，表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲减退等。这是因为二甲双胍主要在胃肠道发挥作用，刺激胃肠道黏膜。例如部分患者在刚开始服用二甲双胍时，可能会出现明显的恶心症状，尤其是在空腹服药时更容易发生。对于有胃肠道基础疾病的糖尿病患者，如胃溃疡患者，服用二甲双胍后胃肠道反应可能会加重原有病情，增加胃部不适的风险。

乳酸酸中毒

虽然较为罕见，但二甲双胍可能会导致乳酸酸中毒。正常情况下，人体乳酸的产生和清除处于动态平衡。而二甲双胍会抑制肝脏糖异生，增加乳酸的产生，同时还会抑制肾小管对乳酸的排泄。在一些特殊情况下，如患者存在肾功能不全时，肾脏排泄乳酸的能力下降，就更容易发生乳酸酸中毒。例如肾功能不全的糖尿病患者，由于肾小球滤过率下降，二甲双胍及其代谢产物排泄减少，在体内蓄积，从而增加乳酸酸中毒的发生风险。老年糖尿病患者由于肾功能可能随年龄增长而减退，也相对更易出现这种情况。

维生素B12缺乏

长期服用二甲双胍可能会影响维生素B12的吸收。维生素B12对于神经系统的正常功能维持以及红细胞的生成等具有重要作用。长期缺乏维生素B12可能会导致巨幼细胞贫血、神经系统症状，如手足麻木、感觉异常等。对于老年糖尿病患者，本身可能存在一定程度的营养吸收功能下降，长期服用二甲双胍后更易出现维生素B12缺乏的情况。

体重变化

部分患者服用二甲双胍后体重可能会减轻。这是因为二甲双胍可以减少肠道对葡萄糖的吸收，抑制肝糖原输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而起到一定的降低血糖和减轻体重的作用。但对于一些原本体重偏低的糖尿病患者，体重减轻可能会对其营养状况产生影响，需要密切关注。

低血糖风险

单独服用二甲双胍一般不会引起低血糖，但如果与其他降糖药物联合使用时，可能会增加低血糖的发生风险。例如与胰岛素或磺脲类降糖药物联用时，因为其他降糖药物可能会进一步降低血糖，而二甲双胍本身不增加胰岛素分泌，此时就需要特别注意监测血糖，尤其是对于老年糖尿病患者，其对低血糖的耐受能力较差，发生低血糖后可能会出现更为严重的后果，如意识障碍等。