如何鉴别宫外孕

宫外孕临床表现有多数患者有停经史但部分无明显停经史、腹痛（未流产或破裂时一侧下腹部隐痛或酸胀感，流产或破裂时一侧下腹部撕裂样痛伴恶心呕吐等）、胚胎死亡后有不规则点滴状阴道流血；辅助检查包括经阴道超声可提高诊断准确性、经腹部超声适用于特定情况、血hCG水平较宫内妊娠低且翻倍不良、腹腔镜检查是金标准；特殊人群中盆腔炎病史、多次流产史者及育龄期女性出现相关症状需高度警惕并完善检查。

一、临床表现排查

1.停经史：多数患者有6~8周的停经史，但也有部分患者无明显停经史，将异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经仅过期几天而不认为是停经。

2.腹痛：是宫外孕的主要症状，占比超过90%。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛；当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感；血液流向全腹时，可引起全腹痛，甚至放射至肩部。

3.阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。

二、辅助检查鉴别

1.超声检查

经阴道超声：是诊断宫外孕的重要方法，可提高异位妊娠诊断的准确性。宫腔内未探及妊娠囊，宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊为宫外孕。若宫旁探及混合性回声，子宫直肠陷凹有游离暗区，虽未见胚芽及心管搏动，也应高度怀疑宫外孕。

经腹部超声：对异位妊娠的诊断价值相对较低，适用于有性生活史的未婚女性或腹部肥胖等经阴道超声检查受限的情况。

2.血hCG测定：异位妊娠时，患者血hCG水平较宫内妊娠低，且翻倍不良。正常宫内妊娠时，血hCG每48小时左右可翻倍增长，而宫外孕时血hCG翻倍时间延长或不翻倍。通过动态监测血hCG水平，有助于辅助诊断宫外孕。

3.腹腔镜检查：是诊断宫外孕的金标准，不仅可以明确诊断，还可同时进行治疗。在腹腔镜下可见输卵管增粗、表面紫蓝色，腹腔内有积血等宫外孕表现。

三、特殊人群鉴别注意事项

1.有盆腔炎病史者：盆腔炎可导致输卵管粘连、狭窄等，增加宫外孕发生风险。此类人群出现停经、腹痛、阴道流血等症状时，需高度警惕宫外孕，应及时进行超声及血hCG等检查。

2.多次流产史者：多次流产可损伤子宫内膜及输卵管，影响受精卵着床，易发生宫外孕。这类人群出现相关症状时，要详细询问病史，并完善相关检查以鉴别宫外孕。

3.育龄期女性：育龄期女性是宫外孕的高发人群，当出现停经后伴有腹痛、阴道流血等情况时，无论有无其他高危因素，都应首先考虑宫外孕的可能，尽快进行相关检查以明确诊断。