高钾血症的原因、表现以及如何处理

高钾血症原因包括短期内大量食含钾丰富食物或误服过量含钾药物致摄入过多、肾功能不全等致排出减少、酸中毒等致细胞内钾移出，表现有心血管系统轻中度心律失常重度心肌收缩力降低等及神经肌肉系统轻度麻木酸痛重度无力等，处理需停止钾摄入、用葡萄糖联合胰岛素等促进钾入细胞、用利尿剂等增加排钾及血钾>特定值且处理无效时紧急透析，特殊人群中儿童需密切监测血钾，老年人兼顾肝肾功能，妊娠期女性谨慎选方案优先非药物干预必要时透析。

一、高钾血症的原因

1.摄入过多：短期内大量食用含钾丰富的食物（如香蕉、坚果等）或误服、过量服用含钾药物（如氯化钾缓释片等），超出机体排泄能力可致血钾升高，例如长期大量服用含钾药物者易因摄入过量引发高钾。

2.排出减少：肾功能不全是主要原因，肾小球滤过率下降使钾排出显著减少；肾上腺皮质功能减退时，醛固酮分泌不足，钾排泄途径受阻，常见于慢性肾病晚期患者。

3.细胞内钾移出：酸中毒时，细胞外氢离子进入细胞内以维持酸碱平衡，细胞内钾离子随之移出；严重溶血（如血型不合输血）、大面积烧伤、挤压综合征等情况，细胞大量破坏释放钾离子入血；剧烈运动或癫痫持续状态可致细胞代谢活跃，钾离子从细胞内释出增加。

二、高钾血症的表现

1.心血管系统表现：轻中度高钾时可出现心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等；重度高钾可使心肌收缩力降低，引发低血压，甚至导致心脏骤停，临床可通过心电图监测发现T波高尖、QRS波增宽等异常改变。

2.神经肌肉系统表现：轻度高钾表现为肢体麻木、肌肉酸痛；重度高钾可致肌肉无力，从下肢向上蔓延至躯干、上肢，严重时累及呼吸肌造成呼吸困难，儿童患者可能因肌肉无力出现活动受限等表现。

三、高钾血症的处理

1.停止钾摄入：立即停用含钾药物及含钾丰富的食物，避免钾继续进入体内加重病情。

2.促进钾向细胞内转移：静脉输注5%葡萄糖溶液联合胰岛素，葡萄糖促进细胞摄取葡萄糖的同时携带钾离子进入细胞；对于酸中毒患者静脉滴注碳酸氢钠溶液，既纠正酸中毒又促使钾离子进入细胞内。

3.增加钾排出：使用利尿剂（如呋塞米等）增加尿液排钾；口服阳离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钠），在肠道内与钾离子交换，通过粪便排出钾。

4.紧急透析：当血钾>6.5mmol/L且上述处理无效时，及时进行血液透析或腹膜透析，快速降低血钾水平，尤其适用于肾功能不全导致排钾障碍的患者。

特殊人群提示：儿童因肾功能发育不完善，排钾能力弱，需密切监测血钾并及时干预；老年人常合并肾功能减退等基础疾病，处理时需兼顾肝肾功能状态，优先选择对脏器功能影响小的方式；妊娠期女性出现高钾血症时，要考虑对胎儿的影响，谨慎选择治疗方案，优先采用非药物干预，必要时迅速透析以保障母婴安全。