常规治疗胆道结石的方法

胆道结石的治疗包括药物、手术和内镜治疗。药物治疗有溶石药物（适用于特定胆固醇结石患者但疗程长易复发）和抗感染药物（用于合并感染时控制感染）；手术治疗包括腹腔镜胆囊切除术（适用特定情况，有禁忌证）、胆总管切开取石术（用于胆总管结石，老年等患者风险高）、胆肠吻合术（适用特定情况，有胆汁反流并发症风险）；内镜治疗有ERCP取石（创伤小，适特定患者，有并发症风险）、内镜下乳头括约肌切开术（在ERCP取石基础上，有出血、穿孔等并发症风险）。

一、药物治疗

1.溶石药物：熊去氧胆酸等药物可用于治疗胆固醇结石，其作用机制是通过抑制胆固醇的合成并增加胆汁中胆固醇的排泄，使胆汁成分趋于正常，从而促进结石溶解，但一般仅适用于直径小于2cm的胆固醇结石、肝功能正常且无胆道梗阻的患者，且疗程较长，通常需要服用6-24个月，且存在结石复发的可能。

2.抗感染药物：当胆道结石合并胆道感染时，需使用抗感染药物，如头孢菌素类等广谱抗生素，根据感染的严重程度和病原体类型选择合适的抗生素，以控制胆道感染，防止感染进一步恶化导致胆管炎等严重并发症。

二、手术治疗

1.腹腔镜胆囊切除术：适用于有症状的胆囊结石或胆囊息肉等情况。对于符合手术指征的患者，该手术具有创伤小、恢复快等优点。一般来说，患者术后1-2天即可进食，3-5天可出院，术后一周左右可恢复轻度活动。但对于合并严重心肺疾病、不能耐受气腹等特殊情况的患者则不适用。

2.胆总管切开取石术：主要用于胆总管结石的治疗。通过手术切开胆总管，取出结石，同时可根据情况放置T管引流，T管引流时间一般为2周左右，之后需进行胆道造影等检查以确定是否需拔除T管。对于老年患者或合并其他基础疾病的患者，手术风险相对较高，需充分评估患者的心肺功能等情况。

3.胆肠吻合术：适用于胆总管下端因各种原因（如狭窄等）无法直接与十二指肠吻合，或反复发作的胆总管结石等情况。该手术建立了胆道与肠道的通道，但可能会引起胆汁反流等并发症，术后需注意观察患者是否有腹痛、腹泻等胆汁反流相关表现。

三、内镜治疗

1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石：对于胆总管结石患者，可通过ERCP技术，经口腔、食管、胃到达十二指肠乳头，插入导管至胆管内，注入造影剂明确结石位置后，用取石网篮等工具将结石取出。该方法创伤较小，尤其适用于不能耐受手术或身体状况较差的患者，但也存在穿孔、胰腺炎等并发症的风险，操作时需严格掌握适应证和操作规范。

2.内镜下乳头括约肌切开术（EST）：在ERCP取石的基础上，对于一些较大或嵌顿的结石，可能需要先行EST，扩大乳头开口，以利于结石取出。但EST可能会导致出血、穿孔等并发症，术后需密切观察患者腹部情况等。