糖尿病患者为什么会出现糖尿和尿量增多

糖尿病患者出现糖尿是因血糖超肾糖阈致肾小管重吸收葡萄糖能力受限，而尿量增多主要是尿液中葡萄糖致渗透压升高引发渗透性利尿，同时血容量变化是间接影响因素，且渗透性利尿是尿量增多最主要原因。

一、糖尿病患者出现糖尿的机制

糖尿病患者出现糖尿主要与血糖浓度密切相关。正常情况下，肾小球滤过的葡萄糖在肾小管被完全重吸收。但在糖尿病时，尤其是1型糖尿病患者，由于胰岛β细胞受损，胰岛素分泌绝对不足；2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗或相对不足。当血糖浓度超过肾糖阈（一般为8.88mmol/L-9.99mmol/L）时，肾小球滤过的葡萄糖量就会超过肾小管重吸收葡萄糖的能力，导致尿液中出现葡萄糖，即糖尿。例如，大量的基础研究和临床观察都证实，糖尿病患者血糖升高超过肾糖阈是出现糖尿的直接原因，如多项流行病学研究和糖尿病相关的病理学研究都明确了血糖与肾糖阈以及糖尿之间的这种数量关系。

二、糖尿病患者尿量增多的机制

1.渗透性利尿作用

由于糖尿病患者尿液中含有大量葡萄糖，使尿液渗透压升高。根据渗透原理，肾小管对水的重吸收受到影响。正常情况下，肾小管周围的组织间液与肾小管内液体存在渗透压差，促使肾小管重吸收水分。但当尿液中葡萄糖增多导致尿液渗透压升高时，肾小管重吸收水的力量减弱，水的重吸收减少，从而使尿量增多。例如，在动物实验中，通过人为升高实验动物尿液中的葡萄糖浓度，可观察到尿液量明显增加，这充分证明了渗透性利尿在尿量增多中的作用。对于不同年龄的糖尿病患者，无论是儿童、成年人还是老年人，只要存在高血糖导致的尿糖阳性，都会因为尿液渗透压升高而出现渗透性利尿，进而引起尿量增多。对于女性糖尿病患者，其生理结构与男性有所不同，但这一机制在男女糖尿病患者中并无本质差异，都是因为尿糖引起的尿液渗透压改变导致尿量增多。从生活方式角度看，不健康的生活方式可能加重糖尿病病情，进一步加剧尿量增多的情况，而健康的生活方式有助于控制血糖，从而在一定程度上缓解尿量增多的现象。有糖尿病病史的患者，其肾脏对尿液渗透压的调节功能可能已经因为长期高血糖而受损，所以更容易出现尿量增多的情况。

2.血容量变化对尿量的间接影响

尿量增多还与血容量变化有关。当糖尿病患者因尿量增多导致体液丢失时，机体为了维持血容量的相对稳定，会通过一系列调节机制。但由于血糖升高的影响，这种调节机制可能出现紊乱。例如，血容量减少会刺激肾脏的一些感受器，但是高血糖状态又干扰了正常的体液调节过程。不过更主要的还是直接的渗透性利尿作用导致尿量增多，血容量变化是继发性的影响因素。但总体来说，尿液中葡萄糖引起的渗透性利尿是尿量增多的最主要原因，血容量变化是在这一基础上产生的间接影响因素。