扩张型心肌病的诊断

扩张型心肌病的诊断需通过病史采集、体格检查及多项辅助检查。病史采集要问症状、家族史、既往病史；体格检查观察一般状态、查心脏及其他体征；辅助检查包括心电图可见多种异常、胸部X线示心影扩大等、超声心动图是重要检查、CMR更精细评估、心导管等排除其他病、实验室检查有相关指标异常。

体格检查

一般状态：观察患者的营养状况、精神状态等，患者可能因心功能不全出现消瘦、精神萎靡等表现。

心脏体征：心率可能增快，心界向左下扩大，心尖部可闻及收缩期杂音（这是由于心肌收缩力减弱，二尖瓣相对关闭不全所致），第一心音减弱，部分患者可闻及第三心音或第四心音，形成奔马律。

其他体征：可能存在体循环淤血的体征，如肝大、肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿等；肺循环淤血时可闻及肺部湿性啰音。

辅助检查

心电图检查

可见多种心电图异常，常见的有窦性心动过速，部分患者可出现心房颤动等心律失常。心电图还可能表现为低电压、ST-T改变，QRS波群增宽等，提示心肌损害及心室肥大等情况。

胸部X线检查

可见心影明显扩大，呈普大型，心胸比增大，肺纹理增多、模糊，提示肺淤血等改变。

超声心动图检查

是诊断扩张型心肌病的重要检查方法。超声心动图可显示全心扩大，以左心室扩大为主，室壁运动弥漫性减弱，左心室射血分数（LVEF）明显降低，通常LVEF＜50%，二尖瓣、三尖瓣可出现反流等情况。通过超声心动图还可以排除其他心脏疾病导致的心脏扩大，如先天性心脏病、冠心病等引起的心脏结构和功能改变。

心脏磁共振成像（CMR）检查

能够更准确地评估心肌的厚度、心肌活性等情况。在扩张型心肌病患者中，CMR可显示心肌水肿、纤维化等改变，有助于鉴别诊断以及评估病情的严重程度。与超声心动图相比，CMR对心肌病变的评估更加精细，对于一些不典型的扩张型心肌病患者具有重要的诊断价值。

心导管检查及冠状动脉造影

一般用于排除冠状动脉粥样硬化性心脏病等其他心脏疾病。心导管检查可发现左心室舒张末压、左心房压和肺毛细血管楔嵌压增高，心搏量和射血分数降低等情况。冠状动脉造影可明确冠状动脉是否存在狭窄等病变，若冠状动脉造影正常，有助于支持扩张型心肌病的诊断。

实验室检查

血液检查：可能有血常规、生化等指标的异常。如患者存在贫血时，血常规可显示血红蛋白降低；肝功能可能因肝淤血出现转氨酶升高等情况；脑钠肽（BNP）或N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平明显升高，提示心功能不全，且其水平与心功能不全的严重程度相关，水平越高，提示心功能不全越严重。另外，部分患者可能存在自身免疫相关指标的异常，如自身抗体等，在一些由自身免疫因素参与发病的扩张型心肌病患者中可能检测到相关抗体。