如何理解高钾血症

高钾血症是血清钾浓度高于正常范围的病理状态，病因有钾摄入过多、排出减少、细胞内钾外移，临床表现分轻度和重度，诊断靠血清钾检测结合病史等，治疗原则包括减少钾摄入、促进钾排出、对抗钾对心脏毒性，特殊人群中儿童需密切监测等，老年人慎用相关药物，基础肾病患者要严格控钾摄入定期复查。

一、高钾血症的定义

高钾血症是指血清钾浓度高于5.0mmol/L的病理状态，正常血清钾范围通常为3.5~5.0mmol/L，当血钾水平超出此范围时，机体的钾代谢平衡被打破，可能引发一系列生理功能紊乱。

二、高钾血症的病因

1.钾摄入过多：如短期内大量输入含钾溶液（如库存血）、长期高钾饮食等，超出机体的排泄能力，导致血钾升高。

2.钾排出减少：常见于肾功能不全患者，肾脏排钾功能下降，钾离子在体内潴留；肾上腺皮质功能减退时，醛固酮分泌减少，也会影响钾的排出。

3.细胞内钾外移：酸中毒时，细胞外液氢离子浓度升高，促使细胞内钾离子向细胞外转移；严重溶血、大面积烧伤等情况，细胞大量破坏，钾离子释放入血；某些药物（如琥珀胆碱）也可导致细胞内钾外移。

三、高钾血症的临床表现

1.轻度高钾：可能无明显特异性症状，部分患者仅表现为乏力、感觉异常等。

2.重度高钾：可出现肌肉无力，从四肢逐渐累及躯干，严重时可致呼吸困难；还可引发心律失常，如心动过缓、房室传导阻滞等，甚至可能出现心脏骤停，危及生命。

四、高钾血症的诊断指标

主要通过血清钾检测明确诊断，血清钾浓度>5.0mmol/L即可确诊。同时需结合病史、临床表现及其他相关检查（如肾功能、血气分析等）综合判断病因及病情严重程度。

五、高钾血症的治疗原则

1.减少钾摄入：立即停止摄入含钾食物及药物，避免使用库存血等。

2.促进钾排出：可使用利尿剂（如呋塞米）增加尿液排钾；应用碳酸氢钠溶液纠正酸中毒，促使钾离子向细胞内转移；对于肾功能不全患者，必要时可采用透析治疗快速降低血钾。

3.对抗钾对心脏的毒性：静脉注射钙剂（如葡萄糖酸钙），以拮抗钾离子对心肌的抑制作用，稳定心肌细胞膜电位。

六、特殊人群的注意事项

1.儿童：儿童肾功能发育尚不完善，更容易出现钾代谢紊乱，需密切监测肾功能及血钾水平，一旦发现血钾异常，应及时干预，且儿童使用保钾利尿剂等药物需格外谨慎，优先考虑非药物干预措施。

2.老年人：老年人常伴有肾功能减退，对钾的调节能力下降，应慎用保钾利尿剂等可能导致血钾升高的药物，定期检查血钾，关注基础疾病对钾代谢的影响。

3.基础肾病患者：本身存在肾功能异常的患者，钾排泄能力受限，需严格控制钾摄入，遵循低钾饮食原则，定期复查血钾及肾功能，以便及时调整治疗方案。