做了四维还需要做大排畸吗

四维超声检查是大排畸检查的重要手段但有局限性，大排畸检查更全面，一般建议按规范进行大排畸检查，高龄、有家族遗传病史、孕期生活方式不健康的孕妇需重视并依情况完善大排畸检查以保障胎儿健康。

四维超声检查的特点

四维超声检查能够实时获取胎儿的三维图像，并呈现出动态的活动画面，可从多方位、多角度观察胎儿的生长发育情况，对胎儿的体表畸形等有较好的检测作用，例如可以清晰看到胎儿的面部形态、肢体的大体结构等，但对于一些细微的结构异常或某些系统内部的细微病变可能存在一定局限性。

大排畸检查的全面性

大排畸检查一般在妊娠20-24周进行，除了四维超声检查外，还可能结合其他检查方法，如血清学检查等，来更全面地排查胎儿是否存在结构畸形等问题。它要对胎儿的多个系统进行检查，包括神经系统（如颅脑结构）、心血管系统（如心脏的结构和血流情况）、消化系统（如胃肠道是否有异常）、泌尿系统（如肾脏的形态、膀胱等）等。例如在心血管系统检查中，可能需要更精准地评估心脏各腔室、血管的连接等情况，这可能仅靠四维超声有时不够，还需要结合其他检查手段或更详细的超声评估来综合判断。

二者是否都需要做及原因

一般来说，如果四维超声检查已经较为全面且清晰地观察到了胎儿各重要结构，并且检查结果正常，在某些情况下可以替代部分大排畸的简单筛查，但通常还是建议按照规范进行大排畸检查。不过，由于四维超声检查存在一定的局限性，比如受胎儿体位、羊水情况等影响，可能会导致某些部位观察不清，所以不能完全替代大排畸检查。例如，当胎儿体位不好，遮挡住心脏等重要部位时，四维超声可能无法清晰展示心脏的全貌，这时候就需要通过大排畸检查中的其他方式或再次调整胎儿体位等进一步检查来确保胎儿结构无异常。对于孕妇而言，遵循医生的建议，根据自身情况完善大排畸检查是保障胎儿健康的重要措施。

不同人群的注意事项

高龄孕妇：高龄孕妇胎儿发生染色体异常及结构畸形的风险相对较高，更需要严格按照要求进行大排畸检查，包括四维超声检查等，因为高龄孕妇即使四维超声检查结果看似正常，也不能放松警惕，需要通过全面的大排畸来更细致地排查可能存在的问题。

有家族遗传病史的孕妇：这类孕妇除了常规的大排畸检查外，可能还需要额外进行一些针对性的检查项目，四维超声检查结合大排畸的其他检查手段能更精准地排查是否存在与家族遗传相关的胎儿结构异常情况，以便及时采取相应措施。

孕期生活方式不健康的孕妇：比如孕期大量吸烟、饮酒的孕妇，胎儿发生畸形的风险增加，更要重视大排畸检查，通过四维超声等检查密切关注胎儿各方面的发育情况，一旦发现异常能及时处理。