哪种药物对血糖高且胰岛素抵抗的效果最好

二甲双胍是2型糖尿病合并胰岛素抵抗一线用药，通过抑制肝葡萄糖输出等改善代谢指标；SGLT-2抑制剂抑制肾脏葡萄糖重吸收降糖且有心血管保护等获益；GLP-1受体激动剂激动受体延缓胃排空等改善胰岛素抵抗及血糖控制还控体重；老年人用上述药需谨慎评估肝肾功能，妊娠期女性优先非药物干预，儿童优先非药物，心血管疾病风险患者SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂可优先选。

一、二甲双胍

二甲双胍是2型糖尿病合并胰岛素抵抗的一线用药，其通过抑制肝葡萄糖输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来改善胰岛素抵抗。多项大型临床研究证实，二甲双胍能显著降低糖化血红蛋白（HbA1c），改善空腹血糖及餐后血糖等代谢指标，为众多2型糖尿病伴胰岛素抵抗患者的基础用药选择，循证依据源于其广泛的临床应用及长期研究数据支持。

二、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

（一）作用机制与循证

SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿液排出以降低血糖，同时研究表明其可改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。例如EMPA-REGOUTCOME等大型研究证实，恩格列净、卡格列净等SGLT-2抑制剂不仅能有效降糖，还具有心血管保护等额外获益，为伴有心血管风险的2型糖尿病伴胰岛素抵抗患者提供了新的选择。

三、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂

（一）作用机制与循证

GLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体，延缓胃排空，抑制食欲，降低血糖，同时能增加胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，从而改善胰岛素抵抗。如LEAD系列研究显示，利拉鲁肽、司美格鲁肽等GLP-1受体激动剂在改善胰岛素抵抗及血糖控制方面效果显著，且对体重有一定控制作用，为多种代谢异常的2型糖尿病伴胰岛素抵抗患者带来综合获益。

四、特殊人群需注意事项

（一）老年人

老年人使用上述药物时需谨慎评估肝肾功能，因部分药物经肝肾代谢，需避免药物相互作用及潜在肝肾损害风险，选择药物时应综合考虑个体肝肾功能状态。

（二）妊娠期女性

妊娠期女性血糖高伴胰岛素抵抗优先考虑非药物干预，如生活方式调整，仅在严格评估后谨慎选择对胎儿无明显不良影响的药物，需遵循个体化原则。

（三）儿童患者

儿童血糖高伴胰岛素抵抗目前缺乏此类药物的充足循证证据，优先以非药物干预为主，如调整饮食结构、增加适量运动等，需严格避免低龄儿童滥用降糖药物。

（四）心血管疾病风险患者

对于伴有心血管疾病风险的患者，SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂因具有明确的心血管保护证据，可作为优先选择，以兼顾降糖与心血管健康管理。