妊娠期肝内胆汁淤积症怎么办

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期特有的并发症，表现为皮肤瘙痒和血清胆汁酸升高等，会增加不良妊娠结局风险，诊断靠临床表现和实验室检查，治疗有一般治疗和药物治疗等，高龄及有不良孕史孕妇需特殊关注，可通过定期产检和自我监测预防，需各方共同关注以保障母婴安全。

一、妊娠期肝内胆汁淤积症的定义与危害

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，主要表现为皮肤瘙痒和血清胆汁酸升高。ICP对妊娠最大的危害是会增加胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染等不良妊娠结局的发生风险，严重时可导致胎儿突然死亡。

二、诊断方法

1.临床表现：孕妇多在妊娠晚期出现皮肤瘙痒，瘙痒程度不一，常首发于手掌和脚掌，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但无皮疹。

2.实验室检查：血清胆汁酸升高是ICP的主要特异性实验室证据，其中甘胆酸（CG）和总胆汁酸（TBA）升高具有重要诊断价值。此外，还可能出现肝功能异常，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度升高。

三、治疗原则

1.一般治疗：

休息：孕妇需要适当休息，采取左侧卧位以增加胎盘血流量，这对于不同年龄、不同生活方式的孕妇都很重要，有助于改善胎儿宫内氧供情况。

吸氧：每天间断吸氧，每次30分钟，每天2-3次，可改善胎儿缺氧状况。

定期产检：密切监测孕妇血清胆汁酸水平、肝功能以及胎儿宫内情况，如通过胎动计数、胎心监护、B超等检查手段，对于有不同病史的孕妇要更加密切关注胎儿的生长发育和宫内安危情况。

2.药物治疗：

熊去氧胆酸：是治疗ICP的一线药物，可缓解瘙痒症状，改善肝功能，降低血胆汁酸水平，对胎儿相对安全，但具体使用需在医生评估后进行。

四、特殊人群注意事项

1.高龄孕妇：高龄孕妇发生ICP相关不良妊娠结局的风险相对较高，除了要严格按照上述一般治疗和药物治疗原则进行管理外，更要加强产检的频率和强度，密切关注胎儿的各项指标，一旦出现异常情况要及时采取相应措施。

2.有不良孕史的孕妇：此类孕妇发生ICP后，胎儿面临的风险更高，需要更加积极地进行监测和治疗。在整个孕期要加强对胎儿宫内情况的评估，如增加胎心监护的次数等，以便及时发现胎儿异常并处理。

五、预防措施

1.定期产检：孕妇应按时进行产前检查，尤其是妊娠中晚期，通过检测血清胆汁酸等指标，可早期发现ICP。

2.自我监测：孕妇要注意自我监测皮肤瘙痒情况，一旦出现不明原因的皮肤瘙痒，应及时就医检查。

总之，妊娠期肝内胆汁淤积症需要孕妇、家属和医护人员的共同关注，通过规范的诊断、合理的治疗和密切的监测来保障母婴安全。